謝 恬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科，福建福州350004)

糖尿病慢性并發(fā)癥的定義為糖尿病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，糖尿病患者體內(nèi)所發(fā)生的急慢性病理生理改變，糖尿病足作為糖尿病微血管并發(fā)癥，不但會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，而且可導(dǎo)致高致殘率、高致死率，患者的生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。近幾年我們對(duì)就診的糖尿病足患者采用沖擊波治療，取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年至2012年于我科就診的糖尿病足患者57例，男性32例，女性25例。年齡44～82歲，平均 (58.66±12.34)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲狀態(tài)、出血性及血栓性疾病、凝血狀態(tài)異常、精神病、曾使用過(guò)或正在使用抗免疫藥物者;妊娠期婦女，局部皮膚發(fā)生感染、破潰及局部骨質(zhì)疏松者;不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗塞、安裝心臟起搏器等不宜應(yīng)用沖擊波治療者;無(wú)法配合良好的完成治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 糖尿病足依據(jù)Wagncv進(jìn)行分級(jí)，將上述對(duì)象隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組。治療組應(yīng)用瑞士STORZ MP100體外沖擊波治療系統(tǒng)，治療壓力1.8～3.0Bar，頻率為12～18Hz，沖擊次數(shù)5000～10000次。每7d治療1次，共3～5次。治療結(jié)束后隨訪4周。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，即采用改善微循環(huán)藥物、擴(kuò)張血小板藥物及熱敷、清創(chuàng)等治療方法，并隨訪4周。兩組患者血糖均控制在良好水平。兩組的年齡、性別、Wagncv分級(jí)等基本資料均具有可比性 (P＞0.05)。

1.2.2 評(píng)定方法 ①用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (VAS)來(lái)評(píng)定患者治療前后的疼痛程度。②療效判定:顯效表現(xiàn)為患者所有臨床表現(xiàn)均全部消失，足部潰瘍及壞疽基本愈合;有效表現(xiàn)為患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，足部壞死物質(zhì)脫落，創(chuàng)面分泌物減少顯著，面積明顯縮小;無(wú)效表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)、潰瘍創(chuàng)面及分泌物均較治療前無(wú)明顯改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

治療組20例患者良好完成沖擊波治療，對(duì)照組20例患者良好完成傳統(tǒng)治療。治療組4周后患者VAS評(píng)分較治療前明顯下降(P＜0.05);對(duì)照組VAS評(píng)分下降不明顯(P＞0.05)，見(jiàn)表1。治療組顯效9例，有效9例，無(wú)效僅2例;對(duì)照組顯效1例，有效2例，無(wú)效17例，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后囑患者多飲水，治療組僅1例患者出現(xiàn)治療后短暫皮下淤血，并于治療后3d內(nèi)基本消失。

表1 治療組及對(duì)照組VAS評(píng)分比較

3 討 論

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部 (踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下部分)感染、潰瘍和 (或)深層組織破壞，是引起疼痛和截肢的主要原因。有研究認(rèn)為蛋白激酶C激活、細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路改變及血管功能障礙等機(jī)制可促進(jìn)糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展［1-2］。氣壓彈道式?jīng)_擊波是近年來(lái)應(yīng)用于骨科領(lǐng)域的較新型的治療方法，因其為無(wú)創(chuàng)性治療方式，應(yīng)用范圍廣，不良反應(yīng)少，使用方便受到患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞。其主要機(jī)制包括機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、電液壓效應(yīng)、電磁效應(yīng)和壓電效應(yīng)等多種物理效應(yīng)［2］?；A(chǔ)研究表明沖擊波局部治療中擴(kuò)張性和血管新生性介質(zhì)的存在，不僅在潰瘍或燒傷上具有局部效應(yīng)，還能產(chǎn)生全身影響，可促進(jìn)促炎神經(jīng)肽 (P物質(zhì))及新生血管的再生，在組織內(nèi)釋放促進(jìn)血管生成的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和有舒張血管作用的一氧化氮，因此具有良好的止痛效果。

本觀察結(jié)果表明，氣壓彈道式?jīng)_擊波治療糖尿病足療效確切，在改善患者疼痛及緩解病情方面均較傳統(tǒng)治療方法效果更佳，應(yīng)用前景廣泛。

［1］Arar NH.Heritability of the severity of diabetic retinopathy:the FIND-Eye study ［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2008，49(9):3839-3845.

［2］錢(qián)榮立，李秀鈞 譯.美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)實(shí)用臨床建議 ［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2003，1(增刊):66-67.

［3］Schaden W，F(xiàn)ischer A，Sailler A.Extracorporeal shock wavetherapy of on or delayed osseous union ［J］.Clin Orthop，2001，387:90.