朱燕萍 項雪琴 田慶顯

（1.浙江省仙居縣人民醫(yī)院，浙江 仙居 317300；2.首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，北京 100043）

筆者自于2011年4月起積極采取多項人性化護理措施對擇期行股骨頭置換術(shù)患者進行護理干預，收效良好。本研究選擇人性化護理開展前后在筆者所在醫(yī)院住院治療的患者進行對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月至2012年1月在筆者所在醫(yī)院住院治療的80例擇期行股骨頭置換術(shù)患者為研究對象。納入標準：（1）均有股骨頭置換術(shù)指征；（2）術(shù)前髓關節(jié)功能按 Harris評分等級為“差”；（3）年齡均大于80歲；（4）美國麻醉學會分級（ASA分級）為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：（1）合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)；（2）存在嚴重的認知功能障礙；（3）過敏體質(zhì)。應用隨機數(shù)字表法將入選患者分入常規(guī)組和干預組各40例，兩組臨床資料相近 （P＞0.05）。見表 1。

1.2 觀察方法 分別于入院時及入院后2周對患者進行自編問卷調(diào)查、焦慮自評量表和抑郁自評量表。（1）自編問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、居住狀況和經(jīng)濟壓力等。（2）焦慮情緒：采用焦慮自評量表進行評定，焦慮標準分≥50則認為患者有焦慮情緒存在［1］。（3）抑郁情緒：采用抑郁自評量表進行評定，抑郁標準分≥53則認為其有抑郁情緒存在［1］。（4）患者對護理服務的滿意度：由患者在出院時對護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表進行填寫來評價患者對護理服務的滿意度［2］。

表1 兩組資料比較（分，）

表1 兩組資料比較（分，）

1.3 護理方法 常規(guī)組患者給予手術(shù)室常規(guī)護理。干預組患者給予人性化護理措施，具體如下。（1）手術(shù)前1 d訪視：應用中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理念和方法進行術(shù)前訪視。手術(shù)室護理人員于訪視時面帶微笑向患者耐心講解手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、麻醉體位和圍術(shù)期注意事項等；對患者提出的各種疑問給予耐心解答。同時，綜合應運用勸說疏導、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)心理護理方法以緩解其緊張、焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療；提醒患者做好各項術(shù)前準備工作，包括幫助患者剪指甲和剪趾甲等皮膚清潔工作。（2）股骨頭置換術(shù)術(shù)中護理配合：在患者尚未進入手術(shù)室之前，控制室內(nèi)溫度在22～25℃、濕度55%～60%，以免患者出現(xiàn)術(shù)中低溫。協(xié)助患者擺放好體位，遮蔽手術(shù)需要外的身體部分。洗手護士常規(guī)洗手后協(xié)助第一助手準備好電鉆、吸引器、電凝鑷子等手術(shù)器械。在手術(shù)過程中，護理人員熟練有序地為術(shù)中醫(yī)師傳遞手術(shù)所需的各種器械和其他物品，做到輕、快、準、穩(wěn)；隨時準備應對各項意外情況的發(fā)生，做好充分準備工作，與醫(yī)師同步。手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束前后洗手護士與巡回護士共同清點器械、縫針、敷料等，防其遺留體內(nèi)。（3）術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，用溫鹽水為患者擦拭干凈皮膚上的消毒液和血跡，保持清潔衛(wèi)生，為患者穿好衣服。全身麻醉患者在蘇醒前加強觀護，因其易在將蘇醒時發(fā)生躁動，需要防止其墜床活及各種導管自行拔出，造成意外。在患者神智清醒后，由手術(shù)室護理人員將其送至病房并做好病情交接，向家屬交代術(shù)后護理常見的問題及注意事項。術(shù)后1～2 d前往病房隨訪，觀察手術(shù)患者有無神經(jīng)壓迫或者循環(huán)障礙，無菌切口是否感染。作好疏導解釋，使患者正確對待術(shù)后疼痛；護理人員根據(jù)患者的自我報告、生理、行為方面來綜合評估疼痛程度。教給患者轉(zhuǎn)移疼痛的方法，如通過看電視、讀小說等視覺分散法和聽音樂、聽故事等聽力分散法轉(zhuǎn)移疼痛。應用穴位按壓、藥物烹熨、推拿等方法防治患者出現(xiàn)肌肉萎縮和關節(jié)僵直加快患者軟組織和骨折愈合，促進神經(jīng)功能重建，以改善患者的預后。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗和 χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁標準分比較 見表2。結(jié)果示干預2周后，兩組焦慮、抑郁評分均下降（P<0.05）；干預組分值的下降大于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 兩組護理服務滿意率比較 干預組40例對護理人員護理服務滿意率為97.50%（39例），明顯高于常規(guī)組的85.00%（34例），兩組差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（分，）

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組同期比較，△P＜0.05。

3 討 論

擇期股骨頭置換術(shù)患者往往在疾病治療的過程中出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者對治療的依從性，同時明顯影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者的特點將人性化護理應用于擇期行股骨頭置換術(shù)患者護理過程中，使擇期行股骨頭置換術(shù)患者得到護理人員從生理、心理、生活、安全和精神等全方位的關懷與照顧，獲得滿足感和安全感，有助于保持良好心態(tài)，增強與疾病抗爭的信心，對疾病的治療和預后有積極作用［3-4］。

本研究表明，干預2周后，患者焦慮抑郁標準分明顯下降，患者對護理人員護理服務滿意率明顯提高，可能與以下因素有關：（1）人性化護理的實施能夠使患者對股骨頭置換術(shù)整個手術(shù)過程有更為全面的了解，避免過分的恐懼和不安，也能夠使其對術(shù)后出現(xiàn)的疼痛有更為客觀的認識，懂得如何處理術(shù)后疼痛和其他軀體不適，讓患者能夠與最佳心理和生理狀態(tài)接受手術(shù)治療；人性化護理工作的開展可以規(guī)范護理人員的護理操作和其他護理行為，確保各項護理措施能夠落實到位，提高患者對護理服務的滿意度，實現(xiàn)良性循環(huán)，最終達到減輕患者緊張、焦慮抑郁等負性情緒的目的，提高患者整個手術(shù)過程中的舒適度；（2）人性化護理的實施讓護理人員參與術(shù)前患者的手術(shù)準備工作，確保做好各項術(shù)前準備工作，讓患者提前感受到手術(shù)室醫(yī)務人員的工作態(tài)度，產(chǎn)生心理上的親切感，提高患者對護理操作的依從性。

綜上所述，人性化護理能夠明顯改善擇期行股骨頭置換術(shù)患者的焦慮抑郁情緒，提高患者及其家屬對護理服務的滿意度，值得深入研究。

［1］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237，194-197.

［2］周曉舟，曾繼紅，賴志鳳.開展優(yōu)質(zhì)護理服務對患者滿意度的影響與分析［J］.華西醫(yī)學，2012，27（3）：424-426.

［3］李雪芹.手術(shù)室圍手術(shù)期的護理［J］.中國民康醫(yī)學，2012，24（6）：714-715.

［4］劉瓊美，鄧春華，周云湘.臨床工作中的人性化護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（6）：52-53.