耿玉山
(河北省臨西縣人民醫(yī)院,河北 臨西 054900)
膀胱過度活動癥(OAB)是一種以尿急癥狀為特征的綜合征,常伴有尿頻和夜尿癥狀,可伴或不伴急迫性尿失禁[1],是泌尿外科門診常見疾病之一。筆者近年來對OAB患者采用寧泌泰膠囊口服、穴位針刺聯(lián)合膀胱訓練的方法進行治療,取得滿意療效?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取臨西縣人民醫(yī)院自2008年7月至2012年4月門診收治的OAB患者120例,所有患者均以尿急癥狀為主訴,伴尿頻癥狀(日間≥8次,夜間≥2次,每次尿量<200 mL)或夜尿增多癥狀(夜間排尿≥2次),43例患者伴急迫性尿失禁;膀胱過度活動癥狀評分問卷 (OABSS)總得分≥3分,尿急癥狀得分≥2分。所有患者均能正確填寫排尿日記及OABSS問卷,除外急性尿路感染、盆腔惡性疾病、留置導尿管及妊娠所致的尿急癥狀。隨機分為兩組。治療組60例,男性15例,女性45例;年齡19~76歲,平均46.40歲;急迫性尿失禁13例;對照組60例,男性14例,女性46例;年齡18~72歲,平均47.80歲;急迫性尿失禁12例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床資料比較(分,)
表1 兩組患者臨床資料比較(分,)
1.2 治療方法 治療組予:(1)寧泌泰膠囊(貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))4??诜?,每日3次。(2)針刺?;颊呷「┡P位,取穴為腎俞、膀胱俞、會陽、次髎,均為雙側取穴。以局部產(chǎn)生酸脹感并傳至會陰部、尿道部為度,腎俞、膀胱俞在得氣后行捻轉補法,捻轉頻率100次/min,捻針1 min,會陽、次髎采用重提輕插瀉法,所有穴位留針30 min,每日治療1次,每周治療5 d,休息2 d。(3)膀胱訓練。患者每日詳細記錄排尿日記,記錄飲水量、排尿時間、間隔時間、每次尿量、尿失禁發(fā)生次數(shù)等。采取延時排尿和定時排尿相結合的方法,逐步達到每2~3 h排尿1次,每次排尿量≥300 mL,從而有效控制膀胱容量,恢復正常排尿頻率。對照組:予托特羅定(南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn))2 mg口服,每日2次。兩組均治療4周。
1.3 觀察指標 在治療開始前及治療結束后分別進行OABSS問卷評分,以OABSS問卷總分及尿急癥狀評分的變化情況作為療效指標。
見表2。兩組治療后OABSS評分總分及尿急癥狀均有改善 (P<0.01),治療組明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05),兩組均無明顯不良反應。
表2 兩組治療前后OABSS評分比較(分,)
表2 兩組治療前后OABSS評分比較(分,)
與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。
OAB作為一個獨立的泌尿外科疾病在人群中有著較高的發(fā)生率。OAB患者因反復發(fā)生的尿頻和尿失禁,不敢長時間外出活動,影響日常生活和社交活動。OAB的治療方法包括藥物治療、行為治療、手術治療等,以藥物治療為主,抗膽堿能藥物是目前最為常用的藥物,但有相當部分OAB患者對抗膽堿能藥物反應欠佳,口干、消化不良、頭痛、干眼癥等不良反應限制了其臨床應用,患者依從性較差。本研究采用寧泌泰膠囊口服、穴位針刺聯(lián)合膀胱訓練的方法治療OAB,將中針刺、中藥與膀胱訓練相結合,取得了滿意的療效。
OAB可歸屬于中醫(yī)學“淋證”范疇,與腎虛、濕熱等因素致膀胱氣化不利、水道受阻而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁諸癥,因此治療以補腎益氣調(diào)節(jié)膀胱氣化功能為主。寧泌泰膠囊選用芙蓉葉、白茅根、頭花蓼、三顆針、連翹、仙鶴草、大風藤7種中藥制成。臨床藥理學研究表明,芙蓉葉中白樺酯酸和連翹中連翹酚有明顯的抑菌和殺菌作用,可消除局部炎癥反應,提高機體的免疫功能和抗感染能力;三顆針、大風藤具有解痙鎮(zhèn)痛作用,能減少平滑肌痙攣,從而增加膀胱容量,改善不穩(wěn)定膀胱的癥狀,并使尿道及膀胱頸口平滑肌張力降低,減輕排尿費力感,緩解患者膀胱刺激癥狀[2]。
針刺對膀胱功能的影響,主要通過調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度,使處于痙攣狀態(tài)的膀胱肌肉得以舒張,膀胱順應性增高。中醫(yī)學認為膀胱經(jīng)俞穴對膀胱有特異性調(diào)節(jié)作用,其中腎俞穴,補之能益腎固精,具有滋陰壯陽、補益腎氣、清理下焦?jié)駸嶂π?;膀胱俞穴針之可宣調(diào)下焦氣機、利尿通淋,化氣行水,使膀胱氣化功能恢復正常而水道通調(diào);會陽、次髎針之可瀉膀胱之邪氣以調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣以助氣化,益先天之精而使固攝有權。針刺以上諸穴可補益患者腎氣,促進膀胱對尿液的氣化固攝,調(diào)整膀胱的排尿功能,改善膀胱過度活動癥的癥狀。
膀胱訓練在《OAB臨床診治指南》中被確定為首選治療措施,是指通過自身的主觀意識來改善膀胱的儲尿、排尿功能,從而減少下尿路刺激癥狀對機體的影響?!岸〞r排尿”指患者根據(jù)預先制定的排尿時間表排尿,而不是根據(jù)尿急癥狀排尿,排尿時間表間隔時間可逐步延長,逐步達到近似正常的排尿頻率,正常飲水量患者通常每2~3小時排尿1次。延時排尿是指患者主動地延遲兩次排尿間隔時間,通過抑制膀胱收縮、增加膀胱尿意容量來減少每日排尿次數(shù)。采用定時排尿與延遲排尿相結合,可逐步延長兩次排尿間隔時間,使單次排尿量達300 mL以上。
本研究顯示,采用寧泌泰膠囊口服、穴位針刺聯(lián)合膀胱訓練的方法治療OAB,能顯著患者尿急、尿頻、急迫性尿失禁癥狀,療效顯著,無明顯不良反應,在目前可作為選擇性治療方案之一。
[1]金錫御,宋波,楊勇,等.膀胱過度活動癥臨床指導原則[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(5):311-313.
[2]劉劍新,夏仁惠,韓孝洲,等.寧泌泰膠囊輔助治療女性膀胱過度活動癥132例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(12):926-927.