耿玉山

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁［1］，是泌尿外科門診常見(jiàn)疾病之一。筆者近年來(lái)對(duì)OAB患者采用寧泌泰膠囊口服、穴位針刺聯(lián)合膀胱訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取臨西縣人民醫(yī)院自2008年7月至2012年4月門診收治的OAB患者120例，所有患者均以尿急癥狀為主訴，伴尿頻癥狀（日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量＜200 mL）或夜尿增多癥狀（夜間排尿≥2次），43例患者伴急迫性尿失禁；膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀評(píng)分問(wèn)卷 （OABSS）總得分≥3分，尿急癥狀得分≥2分。所有患者均能正確填寫排尿日記及OABSS問(wèn)卷，除外急性尿路感染、盆腔惡性疾病、留置導(dǎo)尿管及妊娠所致的尿急癥狀。隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性15例，女性45例；年齡19～76歲，平均46.40歲；急迫性尿失禁13例；對(duì)照組60例，男性14例，女性46例；年齡18～72歲，平均47.80歲；急迫性尿失禁12例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（分，）

表1 兩組患者臨床資料比較（分，）

1.2 治療方法 治療組予：（1）寧泌泰膠囊（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）4?？诜?，每日3次。（2）針刺。患者取俯臥位，取穴為腎俞、膀胱俞、會(huì)陽(yáng)、次髎，均為雙側(cè)取穴。以局部產(chǎn)生酸脹感并傳至?xí)幉?、尿道部為度，腎俞、膀胱俞在得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)頻率100次/min，捻針1 min，會(huì)陽(yáng)、次髎采用重提輕插瀉法，所有穴位留針30 min，每日治療1次，每周治療5 d，休息2 d。（3）膀胱訓(xùn)練?；颊呙咳赵敿?xì)記錄排尿日記，記錄飲水量、排尿時(shí)間、間隔時(shí)間、每次尿量、尿失禁發(fā)生次數(shù)等。采取延時(shí)排尿和定時(shí)排尿相結(jié)合的方法，逐步達(dá)到每2～3 h排尿1次，每次排尿量≥300 mL，從而有效控制膀胱容量，恢復(fù)正常排尿頻率。對(duì)照組：予托特羅定（南京美瑞制藥有限公司生產(chǎn)）2 mg口服，每日2次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療開(kāi)始前及治療結(jié)束后分別進(jìn)行OABSS問(wèn)卷評(píng)分，以O(shè)ABSS問(wèn)卷總分及尿急癥狀評(píng)分的變化情況作為療效指標(biāo)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表2。兩組治療后OABSS評(píng)分總分及尿急癥狀均有改善 （P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05），兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后OABSS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后OABSS評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

OAB作為一個(gè)獨(dú)立的泌尿外科疾病在人群中有著較高的發(fā)生率。OAB患者因反復(fù)發(fā)生的尿頻和尿失禁，不敢長(zhǎng)時(shí)間外出活動(dòng)，影響日常生活和社交活動(dòng)。OAB的治療方法包括藥物治療、行為治療、手術(shù)治療等，以藥物治療為主，抗膽堿能藥物是目前最為常用的藥物，但有相當(dāng)部分OAB患者對(duì)抗膽堿能藥物反應(yīng)欠佳，口干、消化不良、頭痛、干眼癥等不良反應(yīng)限制了其臨床應(yīng)用，患者依從性較差。本研究采用寧泌泰膠囊口服、穴位針刺聯(lián)合膀胱訓(xùn)練的方法治療OAB，將中針刺、中藥與膀胱訓(xùn)練相結(jié)合，取得了滿意的療效。

OAB可歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，與腎虛、濕熱等因素致膀胱氣化不利、水道受阻而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁諸癥，因此治療以補(bǔ)腎益氣調(diào)節(jié)膀胱氣化功能為主。寧泌泰膠囊選用芙蓉葉、白茅根、頭花蓼、三顆針、連翹、仙鶴草、大風(fēng)藤7種中藥制成。臨床藥理學(xué)研究表明，芙蓉葉中白樺酯酸和連翹中連翹酚有明顯的抑菌和殺菌作用，可消除局部炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體的免疫功能和抗感染能力；三顆針、大風(fēng)藤具有解痙鎮(zhèn)痛作用，能減少平滑肌痙攣，從而增加膀胱容量，改善不穩(wěn)定膀胱的癥狀，并使尿道及膀胱頸口平滑肌張力降低，減輕排尿費(fèi)力感，緩解患者膀胱刺激癥狀［2］。

針刺對(duì)膀胱功能的影響，主要通過(guò)調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度，使處于痙攣狀態(tài)的膀胱肌肉得以舒張，膀胱順應(yīng)性增高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膀胱經(jīng)俞穴對(duì)膀胱有特異性調(diào)節(jié)作用，其中腎俞穴，補(bǔ)之能益腎固精，具有滋陰壯陽(yáng)、補(bǔ)益腎氣、清理下焦?jié)駸嶂π?；膀胱俞穴針之可宣調(diào)下焦氣機(jī)、利尿通淋，化氣行水，使膀胱氣化功能恢復(fù)正常而水道通調(diào)；會(huì)陽(yáng)、次髎針之可瀉膀胱之邪氣以調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣以助氣化，益先天之精而使固攝有權(quán)。針刺以上諸穴可補(bǔ)益患者腎氣，促進(jìn)膀胱對(duì)尿液的氣化固攝，調(diào)整膀胱的排尿功能，改善膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的癥狀。

膀胱訓(xùn)練在《OAB臨床診治指南》中被確定為首選治療措施，是指通過(guò)自身的主觀意識(shí)來(lái)改善膀胱的儲(chǔ)尿、排尿功能，從而減少下尿路刺激癥狀對(duì)機(jī)體的影響?！岸〞r(shí)排尿”指患者根據(jù)預(yù)先制定的排尿時(shí)間表排尿，而不是根據(jù)尿急癥狀排尿，排尿時(shí)間表間隔時(shí)間可逐步延長(zhǎng)，逐步達(dá)到近似正常的排尿頻率，正常飲水量患者通常每2～3小時(shí)排尿1次。延時(shí)排尿是指患者主動(dòng)地延遲兩次排尿間隔時(shí)間，通過(guò)抑制膀胱收縮、增加膀胱尿意容量來(lái)減少每日排尿次數(shù)。采用定時(shí)排尿與延遲排尿相結(jié)合，可逐步延長(zhǎng)兩次排尿間隔時(shí)間，使單次排尿量達(dá)300 mL以上。

本研究顯示，采用寧泌泰膠囊口服、穴位針刺聯(lián)合膀胱訓(xùn)練的方法治療OAB，能顯著患者尿急、尿頻、急迫性尿失禁癥狀，療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，在目前可作為選擇性治療方案之一。

［1］金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：311-313.

［2］劉劍新，夏仁惠，韓孝洲，等.寧泌泰膠囊輔助治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥132例報(bào)告［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22（12）：926-927.