郜時華 費英俊 支世保 吳冠中

(1.沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105；2.62037部隊管理處衛(wèi)生所，300161)

偏癱肩痛是腦血管病患者常見的并發(fā)癥，主要原因有肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征及肌張力異常等，多數(shù)發(fā)生在腦血管病早期，部分發(fā)生在后期，重者晝夜疼痛，嚴重影響了患者的功能恢復(fù)，特別是上肢功能的恢復(fù)及生存質(zhì)量。為了減輕病人的痛苦，提高生存質(zhì)量，我們中心采用正骨推拿手法治療偏癱肩痛，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-12—2011-12在我康復(fù)中心治療的患者。入選患者年齡26～80歲，男性32例，女性28例，該組患者疼痛皆影響休息。其中肩關(guān)節(jié)半脫位15例，肩手綜合征13例，其余原因引起的肩痛32例，入選患者中除2例肌張力無明顯異常，其他均存在肌張力異常(處于軟癱期肌張力較低及恢復(fù)期肌張力高)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動活動(肩關(guān)節(jié)的屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋等)活動度均明顯受限大于60%。

1.2 納入標準 按照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》診斷納入排除標準[1]：①經(jīng)CT或MRI診斷為腦血管病的偏癱患者中有肩痛癥狀者；②病程在5 d～6個月患者；③排除腦血管病前有明確的頸椎病史、肩周炎病史、頸肩部外傷史及其他頸肩部活動障礙性疾病史；④排除腦癌腦轉(zhuǎn)移、丘腦病變等所致腦血管病者、上消化道出血者；⑤排除有精神病史及認知功能嚴重障礙患者。

1.3 治療方法 將入選患者隨機分兩組，兩組均給予腦血管病常規(guī)處理，控制血壓、血糖、血脂，降顱壓，積極按腦血管病防治指南給予二級預(yù)防。所有患者在治療期間均配合主動或被動的肢體功能鍛煉。對照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予患肢中藥熏藥及超短波等常規(guī)理療，1次/d，5次為1個療程，療程間休息2 d，治療4個療程后進行療效評價。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對頸部及患側(cè)肢體給予正骨推拿治療，1次/d，5次為1個療程，療程間休息2 d，治療4個療程后進行療效評價。

1.4 療效判定標準 兩組患者均在治療前及治療4個療程后進行Fugl-Meyer上肢運動功能評定，并采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，簡稱VAS)對疼痛程度進行評定。觀察治療后兩組患者上肢功能恢復(fù)程度及疼痛減輕程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前Fugl-Meyer上肢運動功能評定分數(shù)及VAS評分比較(表1) 由表1可知兩組治療前上肢功能程度及疼痛程度無明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前Fugl-Meyer上肢運動功能評定分數(shù)及VAS評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前Fugl-Meyer上肢運動功能評定分數(shù)及VAS評分比較(±s)

注：兩組治療前VAS評分及Fugl-Meyer上肢運動功能評定分數(shù)比較，P＞0.05

組別 VAS評分 Fugl-Meyer上肢運動功能評分治療組(n＝30) 8.51±1.25 34.39±1.67對照組(n＝30) 8.53±1.35 32.79±1.48

2.2 兩組患者治療后Fugl-Meyer上肢運動功能評定分數(shù)及VAS評分比較(表2) 由表2可知兩組治療后上肢功能程度及疼痛程度有明顯差異(P＜0.05)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療后Fugl-Meyer上肢運動功能評定分數(shù)及VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者治療后Fugl-Meyer上肢運動功能評定分數(shù)及VAS評分比較(±s)

注：兩組治療4個療程后VAS評分及Fugl-Meyer上肢運動功能評定分數(shù)比較，P＜0.05

組別 VAS評分 Fugl-Meyer上肢運動功能評分治療組(n＝30) 2.51±1.11 56.39±1.24對照組(n＝30) 4.57±1.27 44.32±1.53

3 討論

肩痛之所以在腦血管病患者中易于發(fā)生，是因為與肩關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，肩關(guān)節(jié)是由七個關(guān)節(jié)組成的集合體，肩關(guān)節(jié)的活動是全部關(guān)節(jié)的同步運動，才能使肩關(guān)節(jié)的運動是無痛的[2]。腦血管病使患者的肩關(guān)節(jié)部分或全部的結(jié)構(gòu)因異常的肌張力或者喪失平衡的肌張力而發(fā)生紊亂，患者上肢的痙攣屈曲，肩胛骨的下降、后退和肱骨的內(nèi)旋，是發(fā)生紊亂的條件，這些都是腦血管病患者易發(fā)生肩關(guān)節(jié)痛的機制[3]。

大量的臨床研究表明[4]，腦血管病及其后的體位、姿勢都可能導(dǎo)致患者頸部生物力學(xué)平衡失調(diào)，進而出現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)的紊亂，而頸部生物力學(xué)平衡失調(diào)伴(或不伴)頸椎關(guān)節(jié)的紊亂都可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的感覺異常和代謝紊亂。

通過對頸部生物力學(xué)平衡失調(diào)及頸椎關(guān)節(jié)的紊亂進行治療能有效地緩解肩部疼痛，進而配合肩關(guān)節(jié)松動手法，標本兼治，不斷改善偏癱肩痛患者運動功能障礙。正骨推拿治療嚴重的偏癱后肩痛療效肯定，且明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)的理療，大大減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量[5]。

[1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：39.

[2]王大偉.中風(fēng)偏癱的康復(fù)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2009：116.

[3]邵銘熙.實用推拿手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：111.

[4]王茂斌.腦卒中的康復(fù)醫(yī)療[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：352-360.

[5]中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：90.