徐英美 王瑩 胡錢飛

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院護(hù)理部，310007)

偏癱患者不僅軀體功能的完整性遭受破壞，還要忍受行動(dòng)不便、生活不能自理的病痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，同時(shí)還累及其家庭，為使偏癱患者盡早康復(fù)，重返家庭和社會(huì)，我們對(duì)住院偏癱患者康復(fù)的各種影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，有助于制定康復(fù)護(hù)理方面的相應(yīng)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2008-04—2010-12在本院進(jìn)行康復(fù)治療的300名偏癱患者 (因患者病情突變轉(zhuǎn)院治療及患者和家庭拒絕調(diào)查，實(shí)際調(diào)查280名)，經(jīng)CT確診，均為腦血管意外患者。其中男性203例，女性77例；≤40歲3例，41～50歲35例，51～60歲72例，61～70歲78例，71～80歲92例，平均年齡(67±3)歲；其中左側(cè)癱瘓191例，右側(cè)癱瘓89例。

1.2 方法 采用自編的住院偏癱患者康復(fù)影響因素問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由患者、陪護(hù)或患者家庭主要成員共同填寫，明顯意識(shí)障礙和認(rèn)知功能障礙除外。對(duì)來(lái)院康復(fù)的符合調(diào)查條件的患者，在入院時(shí)填寫自編的住院偏癱患者康復(fù)影響因素問(wèn)卷調(diào)查表；住院期間，康復(fù)護(hù)理組針對(duì)患者個(gè)體情況制訂康復(fù)計(jì)劃，實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者患病突然，造成的后果出乎意料，且大部分來(lái)自農(nóng)村，雖經(jīng)濟(jì)條件均尚可，但文化水平較低，對(duì)疾病本身及后果缺乏認(rèn)識(shí)，同時(shí)存在通過(guò)康復(fù)希望有理想的康復(fù)效果，又擔(dān)心留有殘疾，生活不能自理的雙重心理?？祻?fù)護(hù)理組理解患者的心態(tài)，做好耐心、細(xì)致的疾病宣教及早期的康復(fù)指導(dǎo)，使患者及陪護(hù)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及康復(fù)鍛煉的重要性，從心理上幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼、害怕心理，重新樹(shù)立面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的勇氣，與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，促使患者、陪護(hù)或患者家庭主要成員積極配合康復(fù)訓(xùn)練，既重視早期康復(fù)治療，又有堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)的思想準(zhǔn)備，最終達(dá)到理想的康復(fù)效果[1]。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 ①正確肢位的擺放：正確的臥床姿勢(shì)可預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、變形，預(yù)防足下垂或足內(nèi)翻。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：從入院時(shí)起，由康復(fù)護(hù)理組幫助患者做肢體無(wú)痛范圍內(nèi)的各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。先由大關(guān)節(jié)開(kāi)始，后順序到小關(guān)節(jié)，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)，2次/d，10～15 min/次。在患者病情允許的情況下，可進(jìn)行自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用健肢的力量和滑車、球竿棒等進(jìn)行。在訓(xùn)練中避免體位頻繁的變換，能在同一體位進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)盡量集中進(jìn)行。③床上訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定，體力允許的情況下，進(jìn)行床上翻身、半橋、全橋運(yùn)動(dòng)等抗痙攣訓(xùn)練。④與床上訓(xùn)練同步進(jìn)行的坐位訓(xùn)練：開(kāi)始時(shí)先取30°～40°位，后逐漸增大角度直至90°。當(dāng)達(dá)90°時(shí)，患者有向患側(cè)傾倒的趨勢(shì)，因而盡量避免患側(cè)上肢和髖關(guān)節(jié)負(fù)重。訓(xùn)練時(shí)可讓患者慢慢傾向治療者一側(cè)，然后再返回中線，如此反復(fù)練習(xí)。癥狀較輕、生命體征穩(wěn)定的患者可進(jìn)行肌肉按摩、早期的下床站立的訓(xùn)練等。以上康復(fù)治療30 min/次，1～2次/d，療程為3個(gè)月。在康復(fù)治療過(guò)程中密切觀察血壓、心率等生命體征變化。如果出現(xiàn)心悸、血壓波動(dòng)較大、明顯疲乏及其他不適即暫?？祻?fù)訓(xùn)練[2]。

1.2.3 生活自理能力訓(xùn)練 當(dāng)患者坐位達(dá)到平衡后，同步進(jìn)行健側(cè)肢體自行吃飯、喝水、洗臉等生活自理能力的訓(xùn)練，在此訓(xùn)練過(guò)程中，患者日常的生活護(hù)理由替代護(hù)理漸過(guò)渡到患者的自我護(hù)理[3]。

1.2.4 出院指導(dǎo) ①心理衛(wèi)生指導(dǎo)。幫助患者正視存在的健康問(wèn)題，生活有規(guī)律，精神愉快，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我護(hù)理，遇事勿激動(dòng)，少發(fā)怒，保持樂(lè)觀平靜的良好心態(tài)，堅(jiān)持長(zhǎng)期的功能鍛煉；②飲食指導(dǎo)。應(yīng)粗細(xì)葷素搭配，平衡飲食，合理營(yíng)養(yǎng)，不要吃太咸的食物，以清淡易消化為主，合理調(diào)配食物的結(jié)構(gòu)，避免暴飲暴食；③訓(xùn)練指導(dǎo)。出院時(shí)再驗(yàn)證陪護(hù)或家庭主要成員是否真正掌握要領(lǐng)，由陪護(hù)或家庭主要成員獨(dú)立進(jìn)行操作，使患者的訓(xùn)練每日有計(jì)劃不間斷的進(jìn)行，在不斷的反復(fù)強(qiáng)化過(guò)程中取得理想的訓(xùn)練效果。要求循序漸進(jìn)、注意安全保護(hù)，避免過(guò)度勞累及意外跌傷[4-5]。出院前再次對(duì)偏癱患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

發(fā)放調(diào)查表300份，因患者病情突變轉(zhuǎn)院治療及患者和家庭拒絕調(diào)查，實(shí)際收回280份，回收率93.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，住院偏癱患者康復(fù)的影響因素為：對(duì)高血壓病防治知識(shí)的了解情況、家庭關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣以及文化程度、患者自身訓(xùn)練的積極性及陪護(hù)對(duì)患者訓(xùn)練的配合程度(表1)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度越高，對(duì)高血壓病防治知識(shí)掌握越多，患者配合康復(fù)治療的依從性越高，同時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好，家庭配合康復(fù)治療及患者戰(zhàn)勝疾病的信心越強(qiáng)，對(duì)康復(fù)的期望值越高。上述因素在偏癱患者康復(fù)護(hù)理工作中占有重要地位，必須引起護(hù)理人員的關(guān)注和重視。我們?cè)趯?shí)踐中根據(jù)不同情況，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，以3個(gè)月為評(píng)定期，對(duì)影響患者康復(fù)相關(guān)因素進(jìn)行前后比較(表2)。同時(shí)，對(duì)陪護(hù)及家庭成員進(jìn)行相關(guān)教育，陪護(hù)及家庭主要成員及患者對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)參與訓(xùn)練的程度、對(duì)治療所持的態(tài)度、對(duì)預(yù)后的期望、對(duì)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的決心等，在康復(fù)治療前后有顯著的差異(表3)。

表1 影響偏癱患者康復(fù)的相關(guān)因素調(diào)查(n＝280)

表2 采取護(hù)理對(duì)策前后相關(guān)因素比較

表3 陪護(hù)及家庭主要成員及患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的比較[例數(shù)(%)]

3 討論

1)偏癱的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的緩慢過(guò)程，家庭是偏癱患者恢復(fù)期的主要生活場(chǎng)所，也是患者最大的社會(huì)支持點(diǎn)。家庭成員的積極態(tài)度能夠調(diào)動(dòng)一定的人力和物力，使患者得到及時(shí)、合理的治療；能夠改善患者的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。因此，當(dāng)患者接受康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，康復(fù)科的護(hù)士要向患者及家庭成員宣傳康復(fù)護(hù)理方面的知識(shí)，傳授自我保健、自我康復(fù)、自我護(hù)理的技能，充分調(diào)動(dòng)家庭成員的積極性，使他們與醫(yī)護(hù)人員密切配合，參與患者的整個(gè)康復(fù)過(guò)程。陪護(hù)和家庭成員的積極參與，對(duì)患者的治療效果有直接的作用，并為日后患者回歸家庭做積極的準(zhǔn)備。因此，營(yíng)造良好的家庭環(huán)境和氛圍，是患者康復(fù)的主要條件。

2)偏癱對(duì)患者的心理狀態(tài)有較大的影響，患者對(duì)突如其來(lái)的生理功能障礙引起的日常生活自理能力喪失，難以接受，又要住院治療，加上對(duì)預(yù)后的害怕和擔(dān)心，易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、抑郁的心理反應(yīng)。隨著“立即治愈”的希望破滅，往往陷入絕望和抑郁、焦慮之中。表2顯示：患者對(duì)突發(fā)疾患的心理應(yīng)激在對(duì)癥治療護(hù)理前后差異顯著。如何面對(duì)這突如其來(lái)的打擊，取決于患者的心理素質(zhì)與承受力。心理障礙尤其是憂郁，是每位偏癱患者無(wú)法回避的問(wèn)題。故在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的同時(shí)，須積極做好患者心理疏導(dǎo)[6]。良好的心理活動(dòng)對(duì)體內(nèi)的生理變化過(guò)程產(chǎn)生良好的積極效果，能提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，改善情緒，調(diào)動(dòng)積極性、主動(dòng)性，使大腦皮層處于良好的興奮狀態(tài)，從而出現(xiàn)神經(jīng)易化過(guò)程，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和肌力發(fā)揮均達(dá)到最佳水平，因此針對(duì)患者的心理特征，因人施護(hù)，使患者處于最佳的身心狀態(tài)，才能積極配合治療，獲得良好的康復(fù)治療效果，故健康的心理是一切治療措施達(dá)到預(yù)期治療目的的基礎(chǔ)[7-8]。

3)從本組的280例中發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病知識(shí)的了解方面，病前不知患有高血壓病占21.3%，大多數(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，疾病知識(shí)宣教是提高患者治療率和控制率的有效措施之一。因此醫(yī)護(hù)人員在給患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，要進(jìn)行必要的健康知識(shí)指導(dǎo)，一是通過(guò)教育使患者及陪護(hù)掌握基本康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練技巧，懂得每一項(xiàng)訓(xùn)練的意義和重要性；二是讓患者家庭成員介入訓(xùn)練，溝通患者和家庭成員之間的關(guān)系，為患者回歸家庭創(chuàng)造條件；三是指導(dǎo)患者及家庭成員在訓(xùn)練中循序漸進(jìn)，從易到難，不包辦代替，不放任自流，逐步提高患者的生活自理能力。所以，采取綜合治療措施，進(jìn)行必要的健康知識(shí)的宣教，是提高護(hù)理質(zhì)量不可忽視的工作。醫(yī)護(hù)人員在做好患者康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)陪護(hù)也要進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的教育和指導(dǎo)，使陪護(hù)及時(shí)了解掌握病情及訓(xùn)練要求，發(fā)揮陪護(hù)人員的作用，以達(dá)到協(xié)助患者功能訓(xùn)練時(shí)科學(xué)、正確、規(guī)范[9-10]。

綜上所述，了解疾病知識(shí)，掌握正確的功能訓(xùn)練技巧與方法，且有較好的經(jīng)濟(jì)條件、和睦的家庭氛圍、主動(dòng)投入康復(fù)訓(xùn)練以及陪護(hù)的主動(dòng)配合，對(duì)患者功能恢復(fù)有極大的影響。尤其是家庭的參與，對(duì)提高康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性、可靠性，對(duì)患者的早日康復(fù)、回歸社會(huì)，具有事半功倍的作用。同時(shí)，心理康復(fù)應(yīng)貫穿整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的始終，護(hù)理人員要掌握不同時(shí)期的心理狀態(tài)、訓(xùn)練強(qiáng)度、患者接受率等，使患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由替代護(hù)理逐漸過(guò)渡到自我護(hù)理，最大限度發(fā)揮患者身體的殘存功能，以提高患者的生活質(zhì)量。

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