曹莉芬 姚萍

(廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院療養(yǎng)科，430074)

有些人在醫(yī)生或護(hù)士為其測量血壓時，血壓值較高，而在家測量血壓或血壓監(jiān)護(hù)時其血壓值變化幅度不大，或平時在日常生活中血壓基本正常，這種高血壓稱為“白大褂性高血壓”[1]。我們于2009—2011年每年的07—08月期間，利用低山帶氣候療養(yǎng)因子結(jié)合健康教育、心理咨詢及運(yùn)動療法對23例白大褂高血壓患者進(jìn)行康復(fù)治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009—2011年每年07—08月期間在雞公山療區(qū)療養(yǎng)科住院療養(yǎng)的23名白大褂高血壓患者為研究對象。本組男8例，女15例；年齡36～57歲，平均(44.32±3.12)歲。均確診患有白大褂高血壓。病程3～10年，平均(5.01±2.83)年。

1.2 方法 對目標(biāo)對象充分利用雞公山療養(yǎng)地的療養(yǎng)因子結(jié)合健康教育、心理療法及運(yùn)動療法進(jìn)行為期15 d的康復(fù)治療。分別于療養(yǎng)第1天和療養(yǎng)結(jié)束前1 d對研究對象進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，同時由護(hù)士或醫(yī)生人工測量血壓每4 h一次。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 療養(yǎng)因子干預(yù) 利用雞公山自然療養(yǎng)因子對白大褂高血壓患者積極給予氣候療法、森林療法、日光療法、負(fù)氧離子療法、景觀療法等康復(fù)治療。

1.3.2 健康教育措施 定期開辦健康教育講座，提高自我保健意識；利用多媒體推廣健康的生活方式，向患者及家屬宣教高血壓病的醫(yī)療保健知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者建立良好的健康行為，戒除煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[2]。合理調(diào)節(jié)飲食，食用低鹽、低脂、低熱量、高營養(yǎng)的食物，并多食富含維生素的疏菜及水果。防止肥胖[3]。

1.3.3 心理干預(yù)措施 患者入院后，醫(yī)務(wù)人員除主動、熱情地接待、最短的時間內(nèi)充分掌握患者的血壓狀況及病情變化外還要開展心理咨詢服務(wù)，對有心理障礙的患者及時給予心理治療和護(hù)理，使患者消除恐懼、憂郁情緒，保持愉快的心情和穩(wěn)定的情緒，克服白大褂高血壓產(chǎn)生的心理機(jī)制[4]。

1.3.4 運(yùn)動療法 組織患者積極參加文體活動和體育鍛煉。選擇各自喜歡及適宜的運(yùn)動，如散步、太極拳、門球、氣功等，早晚各一次，時間不宜過長，強(qiáng)度適宜[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對24 h動態(tài)血壓平均值在療養(yǎng)前后、人工測量血壓平均值在療養(yǎng)前后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用配對樣本t檢驗。

2 結(jié)果

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測在療養(yǎng)前后收縮壓(P＝0.052)及舒張壓(P＝0.124)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；人工測量血壓在療養(yǎng)前后收縮壓(P＝0.002)及舒張壓(P＝0.007)差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 療養(yǎng)前后動態(tài)血壓監(jiān)測及人工測量血壓的比較(±s，mmHg)

表1 療養(yǎng)前后動態(tài)血壓監(jiān)測及人工測量血壓的比較(±s，mmHg)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

人工測量收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓療養(yǎng)前 134.12±11.48 72.23±10.50 152.12±11.80 90.64±10.32療養(yǎng)后 130.24±10.73 70.18±8.02 132.89±10.73 72.26±10.02 t 2.36 1.21 7.34 4.23 p 0.052 0.124 0.002 0.007 24 h動態(tài)監(jiān)測

3 討論

白大褂性高血壓可能是一種高血壓前期狀態(tài)，易發(fā)展為真正的高血壓病。這類高血壓患者的治療主要采用非藥物療法進(jìn)行心理干預(yù)治療，引導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，而不主張用增加抗高血壓藥物劑量去降低其血壓。非藥物治療不僅能有效的改善癥狀，降低血壓，提高生活質(zhì)量，而且能減少患者服藥的精神負(fù)擔(dān)，避免或減少降壓藥物的毒副作用，并具有簡便、安全、經(jīng)濟(jì)和療效好等優(yōu)點(diǎn)。目前非藥物治療是白大褂高血壓患者治療的主要手段，不僅有助于控制體質(zhì)量，調(diào)整血脂，促進(jìn)機(jī)體代謝，降低各種危險因素，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，還具有明顯的降壓、穩(wěn)壓效果[6]。

白大褂高血壓的康復(fù)療養(yǎng)是在療養(yǎng)期內(nèi)，利用療養(yǎng)資源、療養(yǎng)手段及各種療養(yǎng)因子，結(jié)合飲食運(yùn)動療法、健康教育、心理輔導(dǎo)，達(dá)到治療白大褂高血壓的目的。本研究結(jié)果顯示白大褂高血壓患者血壓表現(xiàn)為24 h動態(tài)血壓基本正常，而人工測量血壓明顯高于24 h動態(tài)血壓，符合白大褂高血壓的特點(diǎn)；白大褂高血壓患者通過康復(fù)療養(yǎng)可以顯著地降低人工測量血壓，而對24 h動態(tài)血壓并無顯著影響，符合白大褂高血壓的發(fā)病機(jī)制及治療目標(biāo)[1]。

自然療養(yǎng)因子對人體消除疲勞，防治疾病，促進(jìn)機(jī)體代謝及各臟器功能恢復(fù)的作用已得到肯定[7]。雞公山位于河南省信陽市南38 km的豫鄂兩省交界處，屬大別山脈的精華地段，是自然造就山清水秀、氣候涼爽、云蒸霧繞的避暑勝地，具有得天獨(dú)厚的自然療養(yǎng)因子[8]。一年當(dāng)中07—09月雞公山氣候宜人，涼爽舒適，人感舒適指數(shù)高于平原兩個量級[9]。夏季平均氣溫22.7℃，雨量充沛雷電多，環(huán)境無污染是產(chǎn)生負(fù)離子的有利條件，富含負(fù)離子的空氣透過肺泡進(jìn)入血液放出電荷，作用于細(xì)胞和膠體蛋白，并進(jìn)入血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在負(fù)離子的作用下，大腦皮層興奮過程與抑制過程正?；?，起到鎮(zhèn)靜、降壓作用[10]。森林覆蓋率高，植被種類豐富，植物的綠葉，悅耳的鳥語，芬芳的花香，對人的視覺、聽覺、嗅覺都有良好森林浴療法的作用，通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對人體的局部、全身作用，使療養(yǎng)員精神放松。優(yōu)美的景色、清新的空氣、宜人的氣候等各種療養(yǎng)因子作用于機(jī)體，增強(qiáng)了機(jī)體的適應(yīng)功能，改善了睡眠和精神狀態(tài)，增強(qiáng)了機(jī)體調(diào)節(jié)能力，改善了機(jī)體的反應(yīng)性，使失衡的機(jī)體恢復(fù)正常，消除了疲勞，緩解了心理壓力和緊張情緒。自然療養(yǎng)因子作用于人體可引起全身各器官的功能變化。從而產(chǎn)生整體效應(yīng)，同時通過皮膚、神經(jīng)內(nèi)分泌、血液循環(huán)、呼吸、代謝、免疫系統(tǒng)等提高機(jī)體防衛(wèi)與免疫功能，從而達(dá)到保健強(qiáng)身和降壓效果，以及預(yù)防和減少心、腦、腎并發(fā)癥的作用。

配合低鹽、低脂、低糖飲食，進(jìn)食一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃富含鉀、鎂、鈣和纖維素的蔬菜和水果，嚴(yán)格戒煙，限制飲酒，由專業(yè)的營養(yǎng)師制定飲食療法。結(jié)合個體實際情況、愛好、周圍環(huán)境等選擇諸如走路、慢跑、打球、跳舞、寫字、畫畫、氣功、靜坐、太極拳等運(yùn)動療法。

產(chǎn)生白大褂高血壓的原因與患者處于高度緊張狀態(tài)和焦慮心情有關(guān)。精神緊張、焦慮會使這類患者釋放兒茶酚胺，引起血管收縮，外周血管阻力增加，導(dǎo)致血壓上升。心理療法治療白大褂性高血壓病就是要通過醫(yī)護(hù)人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度和舉止行為，采用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵、說服、提供保障等方式，幫助服務(wù)對象認(rèn)識問題，了解發(fā)病的原因和有關(guān)因素，改善或消除患者的不良心理狀態(tài)，調(diào)整病人與環(huán)境之間的平衡，必要時采取催眠、暗示、生物反饋和放松療法等，從而達(dá)到治療目的。

建立健康生活方式和行為習(xí)慣，合理作息，保持良好心境，戒煙，生活、工作、睡眠要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累與精神緊張。焦慮、緊張、情緒波動是引起高血壓的重要因素之一，要精神松弛，勞逸結(jié)合，不自尋煩惱，保持良好的心境。通過健康教育，調(diào)動整個家庭的防治意識，更好地幫助患者樹立健康信念，提高其非藥物治療的依從性，改善不良生活方式，有效地控制血壓。

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