許燕飛

（浙江省諸暨市草塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 諸暨 311812）

急性胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的臨床分解代謝疾病，主要由于胰酶與胰臟自身的消化問題而產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，一旦發(fā)生急性胰腺炎不僅對患者的胰腺造成損傷，還可引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥或全身癥狀，威脅生命［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療治療急性胰腺炎，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2013年1月諸暨市草塔鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急性胰腺炎患者98例，其中男性54例，女性44例；年齡20～74歲，平均（46.79±14.27）；均伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，持續(xù)性上腹部劇痛，腹膜刺激征，血、尿淀粉酶增高；B超/CT顯示胰腺腫大、邊緣模糊等病變；均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制訂的《中國急性胰腺炎指南》［2］。排除消化道穿孔，機(jī)械性腸梗阻等其他急腹癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合組與單純西醫(yī)組各49例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 單純西醫(yī)組實(shí)施西醫(yī)治療：禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)支持，應(yīng)用生長抑素及制酸藥物等治療。中西醫(yī)結(jié)合組在單純西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上加用中藥：大黃20 g（后下），黃芩 10 g，厚樸 10 g，枳實(shí) 12 g，芒硝 15 g，柴胡15 g，延胡索 20 g，萊菔子 10 g，黃連 15 g；濕熱重加茵陳蒿15 g；瘀血閉阻加用丹參20 g；嘔吐者加竹茹1.5g；腹脹加山楂15 g，雞內(nèi)金10 g；痛甚者加蒲黃10 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，經(jīng)胃管注入藥液100 mL并夾管2 h，早晚各1次，嚴(yán)重腹脹予水煎取汁200 mL，低壓灌腸，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果［3］分為痊愈、顯效、有效、無效，總有效=痊愈+顯效+有效。（2）胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)、住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，表2。中西醫(yī)結(jié)合組腹痛緩解時間、淀粉酶恢復(fù)正常時間、胃腸減壓時間、住院時間短于單純西醫(yī)組；其治療10 d總有效率亦高于單純西醫(yī)組 （P＜0.05）。

表1 兩組胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)、住院時間比較（d，）

表1 兩組胃腸減壓、腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)、住院時間比較（d，）

與單純西醫(yī)組比較，△P＜0.05。下同。

表2 兩組臨床效果比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性胰腺炎屬“腹痛、腹?jié)M”范疇，成因多由長期肝郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄不利，膽汁淤滯不暢，再由于飲食不當(dāng)，恣食肥膩醇酒、情志不暢而誘發(fā)，致郁滯夾積，積滯于中，釀濕化熱，邪熱食滯等互結(jié)，脾胃實(shí)熱，腑氣不通［4］，同時本病傳變極快，且氣、濕、熱結(jié)聚不散則釀生熱毒，熱毒熾盛又易導(dǎo)致血熱妄行而致血瘀，熱毒血瘀互結(jié)，肉腐血敗成膿，即所謂“邪熱熾盛，郁火熏蒸，血液膠凝”，故本病的病機(jī)在于少陽、陽明合病，膽胰郁熱，腑結(jié)、血瘀是本病病機(jī)的關(guān)鍵［5］，治法以清熱解毒，通里攻下［6］。本方重在清熱解毒，通腑攻下，主治熱盛于里，腑氣不通，方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，祛除里熱；生大黃泄熱通便、活血祛瘀，芒硝軟堅(jiān)，二者合用以泄陽明實(shí)熱，通便存陰；枳實(shí)、厚樸，下氣降滿，輔助瀉熱；柴胡、黃芩清肝膽，白芍?jǐn)筷幹雇矗郧甯文?，黃連清胃除煩，配延胡索調(diào)理氣機(jī)；加半夏和胃止嘔并以生姜助之，加甘草調(diào)和諸藥。藥理研究證明［7］，大黃有抑制胰酶活性、利膽保肝、使腸蠕動增強(qiáng)，疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管及抗炎作用；芒硝水解后不易被腸黏膜吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止腸道水分吸收，機(jī)械性刺激腸壁，使腸蠕動增強(qiáng)而致泄，通過瀉下排除大量有毒物質(zhì)和腸道內(nèi)多種細(xì)菌，減少體內(nèi)毒素吸收和腸道細(xì)菌移位，減輕腹脹［8］；金錢草和木香可使膽道口括約肌松弛，助于膽汁的排泄；柴胡可以促進(jìn)肝糖原、肝細(xì)胞再生和肝細(xì)胞的核糖核酸增加，改善肝功能；黃芩具有消炎、利膽、解毒和控制感染等作用；丹參能明顯降低血液濃聚黏附狀態(tài)，改善胰腺血循環(huán)，利于胰腺組織形態(tài)恢復(fù)［9］。

本觀察表明，對急性胰腺炎在采用中藥與西藥協(xié)同治療，針對急性胰腺炎發(fā)病的各個環(huán)節(jié)，可迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌，減輕毒物對機(jī)體的損傷，進(jìn)而加速胰腺功能恢復(fù)，從而提高了療效，無明顯不良反應(yīng)，藥源豐富，使用方便，費(fèi)用較低，適用于急性胰腺炎的綜合用藥。

［1］張苗苗，張淑文，齊文杰.急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（9）：1573-1579.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.胃腸病學(xué)，2004，9（2）：110-112.

［3］孫蓓，顧慶華.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎20例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（4）：668-669.

［4］張小玲.中藥內(nèi)服灌腸治療急性胰腺炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：636.

［5］周艷偉，王興，趙語華.中醫(yī)藥治療急性胰腺炎研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2012，34（6）：934-938.

［6］張菊如，陸金英，楊雅紅.清胰湯聯(lián)合芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1683-1684.

［7］吳海斌，徐慶余，鄭旭東.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1334-1335.

［8］焦東海.單味大黃治療急性胰腺炎17年研究［J］.中醫(yī)雜志，2008，35（3）：172-173.

［9］趙曉晏，夏時海，郭萍，等.丹參治療重癥急性胰腺炎的血液流變及其相關(guān)指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2010，11（3）：31-33.