吳震中 陳向東

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)特診科，310002)

1 臨床資料

男性，50歲，無臨床癥狀及陽性體征，至本院健康體檢，超聲所見：右腎門旁見一囊性包塊，大小約15 mm×15 mm，邊界清，邊緣略毛糙(圖1)。彩色多普勒血流顯像見紅色前向血流束自腎動脈進入囊性區(qū)內，囊性區(qū)內顯示為半紅半藍漩渦狀血流信號(圖2)。脈沖多普勒超聲：血流頻譜呈動脈型血流，最大血流速度為64 cm/s(圖3)。能量多普勒超聲可更清晰地顯示腎動脈瘤內漩渦狀血流的動態(tài)變化。超聲診斷：右腎動脈瘤。

圖1 腎動脈瘤的二維表現(xiàn)

圖2 腎動脈瘤的彩色多普勒血流顯像

圖3 腎動脈瘤的脈沖多普勒血流頻譜

2 討論

腎動脈瘤的發(fā)生率較低，臨床癥狀隱匿，多數(shù)在正常體檢或者尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。病因多數(shù)由于腎動脈中層彈力纖維先天性發(fā)育不良或腎動脈壁結構后天性破壞所形成。腎動脈瘤不僅有破裂的危險，而且可以引起腎血管性高血壓。動脈瘤隨著時間推移可以逐漸增大，瘤腔內可逐漸形成血栓，當血栓完全充填瘤腔后，變成一個實質性團塊，即機化的血腫。腎動脈瘤甚至可能會侵蝕伴行的靜脈，發(fā)展為腎動靜脈瘺，成為心臟增大、心衰的原因之一。該男性的腎動脈瘤位于腎門旁，緊貼腎臟，在二維聲像圖上表現(xiàn)為囊性結構，易誤診為囊腫，但是囊腫彩色多普勒聲表現(xiàn)為無回聲，腎動脈瘤則呈現(xiàn)紅藍雙向色彩不同的血流信號。因此彩色多普勒超聲檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎動脈瘤的措施之一，也是鑒別腎動脈瘤與腎囊腫的有效方法，為早期診治以及選擇適當?shù)闹委煼椒ㄌ峁┮罁?jù)，防止意外事件的發(fā)生。