吳震中 陳向東

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)特診科，310002)

1 臨床資料

男性，50歲，無(wú)臨床癥狀及陽(yáng)性體征，至本院健康體檢，超聲所見(jiàn)：右腎門旁見(jiàn)一囊性包塊，大小約15 mm×15 mm，邊界清，邊緣略毛糙(圖1)。彩色多普勒血流顯像見(jiàn)紅色前向血流束自腎動(dòng)脈進(jìn)入囊性區(qū)內(nèi)，囊性區(qū)內(nèi)顯示為半紅半藍(lán)漩渦狀血流信號(hào)(圖2)。脈沖多普勒超聲：血流頻譜呈動(dòng)脈型血流，最大血流速度為64 cm/s(圖3)。能量多普勒超聲可更清晰地顯示腎動(dòng)脈瘤內(nèi)漩渦狀血流的動(dòng)態(tài)變化。超聲診斷：右腎動(dòng)脈瘤。

圖1 腎動(dòng)脈瘤的二維表現(xiàn)

圖2 腎動(dòng)脈瘤的彩色多普勒血流顯像

圖3 腎動(dòng)脈瘤的脈沖多普勒血流頻譜

2 討論

腎動(dòng)脈瘤的發(fā)生率較低，臨床癥狀隱匿，多數(shù)在正常體檢或者尸檢中偶然發(fā)現(xiàn)。病因多數(shù)由于腎動(dòng)脈中層彈力纖維先天性發(fā)育不良或腎動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)后天性破壞所形成。腎動(dòng)脈瘤不僅有破裂的危險(xiǎn)，而且可以引起腎血管性高血壓。動(dòng)脈瘤隨著時(shí)間推移可以逐漸增大，瘤腔內(nèi)可逐漸形成血栓，當(dāng)血栓完全充填瘤腔后，變成一個(gè)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，即機(jī)化的血腫。腎動(dòng)脈瘤甚至可能會(huì)侵蝕伴行的靜脈，發(fā)展為腎動(dòng)靜脈瘺，成為心臟增大、心衰的原因之一。該男性的腎動(dòng)脈瘤位于腎門旁，緊貼腎臟，在二維聲像圖上表現(xiàn)為囊性結(jié)構(gòu)，易誤診為囊腫，但是囊腫彩色多普勒聲表現(xiàn)為無(wú)回聲，腎動(dòng)脈瘤則呈現(xiàn)紅藍(lán)雙向色彩不同的血流信號(hào)。因此彩色多普勒超聲檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈瘤的措施之一，也是鑒別腎動(dòng)脈瘤與腎囊腫的有效方法，為早期診治以及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┮罁?jù)，防止意外事件的發(fā)生。