黃丹麗 劉丹穎 張曉青

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

每年世界上大約有10%～13%的人患慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)[1-2]。終末期腎衰竭(end-stage renal disease，ESRD)患者的死亡率為21%～23%[3]。目前，ESRD患者主要行血液透析治療，進(jìn)行血液透析治療的患者數(shù)以每年11%的速度在增長[4]。對于ESRD透析患者，其大部分存在不愿意接受、絕望等不良心理，為使患者接受長期維持性透析治療，克服患者的恐懼、不情愿感，我們予以舒適護(hù)理干預(yù)進(jìn)行前瞻性研究，對照普通護(hù)理取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009-10—2012-10我院血液凈化中心透析患者896例，男501例，女395例；年齡17～90歲，平均年齡(48±16)歲。選取標(biāo)準(zhǔn)為慢性腎功能衰竭已達(dá)到透析指標(biāo)并未建立血管通路患者。隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各448例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 中心靜脈置管術(shù)建立臨時血管通路，頸內(nèi)靜脈置管794例，股靜脈置管102例。使用瑞典金寶透析機(jī)(AK-95S)透析，常規(guī)4 h日間透析。從患者首次透析開始，對照組實施常規(guī)方法護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由受過專科培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員對患者從認(rèn)知、心理、治療、家庭社會等多方面進(jìn)行全程、系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 認(rèn)知、心理中的舒適護(hù)理 責(zé)任護(hù)士通過經(jīng)治醫(yī)生了解病情，向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，并說明血液透析的必要性，對血液透析流程及注意事項做詳細(xì)的介紹。可帶患者及家屬參觀血液透析室，與已接受維持性血液透析的患者或家屬互相交流，了解環(huán)境及透析過程，結(jié)合臨床實例消除其悲觀、恐懼心理，讓患者從認(rèn)知和心理上接受透析治療。同時在與患者及家屬交流時做到熱情大方、誠懇熱心、態(tài)度謙和、舉止文明，盡量使患者及家屬感受到服務(wù)的溫馨，取得他們的信任和配合。

1.2.2 透析中的舒適護(hù)理 陪同患者前往血透室，協(xié)助患者上床，取得舒適體位，根據(jù)患者需要播放音樂或電視節(jié)目，營造安靜舒適的治療環(huán)境。透析過程允許家屬陪伴共同進(jìn)餐，鼓勵患者在不影響他人的前提下相互交流。經(jīng)常詢問患者的感受及需要，嚴(yán)密觀察病情變化及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，定時測量血壓、脈搏。保證患者生理及心理上的舒適感及安全感。

1.2.3 健康宣教，獲得家庭社會支持 維持性血液透析是一種經(jīng)濟(jì)花費巨大的治療方法，社會支持、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭照顧能力是患者生命得以延續(xù)的前提。加強(qiáng)與患者家屬、朋友、單位的溝通，說明血液透析的必要性及重要性，讓家屬擔(dān)負(fù)起監(jiān)督和管理的任務(wù)。同時在經(jīng)濟(jì)上、生活上、工作上和情感上為患者提供有力的支持，使患者感受到關(guān)愛，激發(fā)對生活的希望。鼓勵患者參加適量和有規(guī)律的運(yùn)動，參與一些社會活動，做一些力所能及的家務(wù)，使患者得到社會認(rèn)同感。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，焦慮值：采用Zung焦慮量表(SAS)測量評分[5]；恐懼值：采用“視覺模擬量尺”(VAS)評分[6]；睡眠情況：需使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物幫助入睡的患者為睡眠差。放棄治療：拒絕接受血液透析治療的患者。

1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示；兩組間數(shù)據(jù)差別采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

SAS評分：對照組(58.3±10.6)分，干預(yù)組(32.5±4.8)分；VAS評分：對照組(14.3±6.4)分，干預(yù)組(4.5±1.9)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。睡眠情況：使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物幫助入睡者，對照組132人(29.46%)，干預(yù)組41人(9.15%)；放棄治療：對照組22人(4.91%)，干預(yù)組3人(0.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者焦慮、恐懼評分比較(±s)

表1 兩組患者焦慮、恐懼評分比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n SAS評分 VAS評分對照組 448 58.3±10.6 14.3±6.4干預(yù)組 448 32.5±4.8* 4.5±1.9*

表2 兩組患者睡眠、治療比較[n(%)]

3 討論

舒適護(hù)理是由Kolcaba于1995年首先提出的，是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它是使人在生理、心理、社會靈魂上達(dá)到最愉悅的心態(tài)或是縮短降低其不愉悅的程度，目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，在生理、心理上獲得滿足感與安全感，使其對治療充滿信心，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)[7-8]。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士因工作繁忙而常常忽視患者的各種需求，醫(yī)患之間缺乏溝通而易導(dǎo)致各種突發(fā)事件，甚至醫(yī)療糾紛的發(fā)生。舒適護(hù)理注重身心護(hù)理相結(jié)合，使患者有受重視、被關(guān)心的感受，能夠及時解除患者痛苦，增加其身體的舒適感及自我控制力，減輕焦慮和恐懼感，使患者生理和心理均保持在良好狀態(tài)。血液透析技術(shù)是治療慢性腎功能衰竭最有效的措施之一，已成為臨床重要治療手段[9-10]。慢性腎衰竭病情重，無法治愈，靠血液透析維持生命，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生絕望感，甚至放棄治療[11-12]。因此，透析中的護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，及時消除其緊張、焦慮情緒，保證患者的心理舒適。同時，為患者提供良好的住院環(huán)境，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，在生活上給予體貼、照顧，讓患者真正體會到“以人為本”的整體護(hù)理理念，感受到舒適安全而又溫馨、和諧的社會氛圍，從而增進(jìn)醫(yī)患之間的信任度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后的SAS評分、VAS評分、患者睡眠及放棄治療者均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表明舒適護(hù)理能有效緩解透析患者的焦慮、恐懼情緒，有利于患者常規(guī)透析進(jìn)行維持性治療。

[1]Coresh J，Selvin E，Stevens LA，et al.Prevalence of Chronic Kidney disease in the United States[J].JAMA，2007，298(17)：2038-2047.

[2]Zhang L，Zhang P，Wang F，et al.Prevalence and factors associated with Chronic Kidney Disease：a population study from Beijing[J].AM J Kidney Dis，2008，51(3)：373-384.

[3]Collins AJ，Kasiske B，Herzoq C，et al.Excerpts from the united states Renal Data System 2004 annual data report：atlas of end-stage renal disease in the United States[J].AM J Kidney Dis，2005，45(1 suppl 1)：A5-7，S1-280.

[4]Eknoyan G，Beck GJ，Cheung AK，et al.Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis[J].N Engl J Med，2002，347(25)：2010-2019.

[5]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001(特刊)：118-121.

[6]王悅.目測類比評定法在頸肩腰痛患者中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(10)：602.

[7]Aguilera IM，Palel D，Maeakin GH，et a1.Perioperative anxiety and postoperative behavioural disturbance in children undergoing intravenous or inhalation induction of anaesthesia[J].Paediatr Anaseth，2003，13(6)：501-507.

[8]翁桂花，劉曉玲，溫瑞霞.舒適護(hù)理干預(yù)對老年慢性充血性心力衰竭患者的效果觀察 [J].中國實用護(hù)理雜志，201l，27(7)：26-27.

[9]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1939-1945.

[10]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：156-158.

[11]董風(fēng)，王鋒，金飛，等.心理護(hù)理對維持性血液透析患者心理健康的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(10)：899-900.

[12]湯鴻鷹，陳靜，陶紅艷.社會支持對老年維持性血液透析患者依從性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(5)：444-445.