蘇民 鄭奇峰 鄧明漢

(廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，523690)

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例選自2009-01—2012-01我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者，符合國際偏頭痛協(xié)會(1998年)制定的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征陰性，顱腦CT或MRI正常；排除高血壓病、心腦血管病、肝腎疾病、甲亢等代謝、內(nèi)分泌疾??；排除其他因素，且于偏頭痛發(fā)作期，常規(guī)治療癥狀控制不理想或嚴(yán)重依賴藥物或出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者。本組共入選74例，男34例，女40例；年齡16～60歲，平均年齡為(38.0±7.6)歲；初次發(fā)病年齡9～42歲；病程為3～30 d。入選病例隨機分為天麻素組和對照組，每組37例，兩組在年齡、性別、病程、發(fā)作次數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組口服西比靈膠囊10 mg，每晚1次；治療組在口服西比靈膠囊的基礎(chǔ)上加用生理鹽水250 mL＋天麻素注射液20 mL靜點。

1.3 觀察方法 各組用藥前及治療結(jié)束1個月后詳細(xì)記錄頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、程度及伴隨癥狀并量化記分；用藥前后體溫、血壓、脈搏、體質(zhì)量及心、肺、肝、脾、腎有無異常表現(xiàn)；用藥前后血、尿常規(guī)及部分患者肝腎功能、心電圖檢查；記錄用藥前后發(fā)生的副作用。

1.4 療效觀察 止痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，頭痛及伴隨癥狀完全消失；有效，頭痛程度減輕2級，伴隨癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時間減少2/3以上；效差，頭痛程度減輕1級，或發(fā)作時間間隔延長，或頭痛持續(xù)時間減少不足2/3；無效，頭痛強度減輕不足1級，或頭痛持續(xù)時間縮短不足1/3，或頭痛加重，或持續(xù)時間延長。

2 結(jié)果(表1)

兩組療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝3.947，P＜0.05)。在治療過程中治療組及對照組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 治療組及對照組療效比較

3 討論

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的頭痛，我國人民患病率為0.985%。雖然流行病學(xué)調(diào)查還未發(fā)現(xiàn)有死亡病例，但其頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響了人們的生活、學(xué)習(xí)和工作，且臨床上缺乏實驗性診斷，治療藥物雖多，但效果都不盡人意。至于偏頭痛的發(fā)病機制仍不完全清楚，主要有血管學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、三叉神經(jīng)炎性反應(yīng)學(xué)說、血管神經(jīng)聯(lián)合學(xué)說等，多數(shù)學(xué)者傾向于血管學(xué)說和神經(jīng)學(xué)說。近年來，由于神經(jīng)生化、神經(jīng)藥物學(xué)以及一些高科技的高速發(fā)展，如局部腦血流量(rCBF)、功能磁共振成像(fMRI)、正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)等，得以將二者統(tǒng)一起來而產(chǎn)生三叉神經(jīng)血管學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時是由于顱內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)釋放，導(dǎo)致同側(cè)微循環(huán)障礙致腦血管收縮，并間接使顱內(nèi)動脈系統(tǒng)擴張，同時三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)有缺陷(與遺傳有關(guān))，導(dǎo)致三叉神經(jīng)周圍血管纖維釋放血管活性肽，引起神經(jīng)元炎癥，造成血漿蛋白滲出及血管擴張所致。此外，還有人認(rèn)為偏頭痛發(fā)病與鎂、鈣離子作用有關(guān)。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對偏頭痛認(rèn)識不足，或因經(jīng)濟條件有限而未進行系統(tǒng)治療。天麻素具有息風(fēng)、鎮(zhèn)痙、滋陰、養(yǎng)肝的作用。常用于治療肝陽上亢、頭痛、眩暈、耳鳴或肝風(fēng)頭痛等病癥?，F(xiàn)代臨床研究證明，天麻素注射液具有改善腦循環(huán)、解痙、擴張腦血管的作用。天麻素注射液由于含天麻素純度高，量大，對血管作用效果好，適用于靜脈滴注或肌內(nèi)注射。但我們應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)注射治療按血漿濃度，2次/d，治療麻煩，而且如果應(yīng)用大量肌內(nèi)注射，局部注射太多，患者不易接受，容易放棄本藥治療。臨床實踐證明，天麻素注射液靜脈滴注的療效明顯優(yōu)于肌內(nèi)注射的效果。靜脈滴注用藥作用快、簡便、療效肯定。本研究結(jié)果顯示天麻素治療偏頭痛療效肯定，優(yōu)于其他藥物，這與天麻素能擴張血管，減少血管阻力，改善腦供血有關(guān)。本文觀察結(jié)果表明，天麻素治療偏頭痛療效確切，使用安全，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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