沈 鷹

河南尉氏縣人民醫(yī)院泌尿外科 尉氏475500

復(fù)雜性腎結(jié)石雖診斷確切，但由于結(jié)石分布較廣、體積較大，很難一次將其清除［1］。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)因時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，已逐漸取代開放手術(shù)［2］。2011-07—2012-07，我院對92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者分別采用開放手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者隨機分為觀察組與對照組，各46例。觀察組:男28例，女18例;年齡34～74歲，平均(41.4±4.7)歲。鹿角形結(jié)石18例，伴輸尿管梗阻14例，多發(fā)性結(jié)石8例，，孤立性結(jié)石6例。對照組:男21例，女15例;年齡36～81歲，平均(42.2±3.2)歲。鹿角形結(jié)石19例，伴輸尿管梗阻13例，多發(fā)性結(jié)石9例，孤立性結(jié)石5例。所有患者經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查均確診為復(fù)雜性腎結(jié)石［3-4］。2組患者在性別、年齡、結(jié)石類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行開放手術(shù)治療，對手術(shù)取出結(jié)石與相關(guān)檢查確定的結(jié)石數(shù)目進行核對，如有結(jié)石殘留，行體外沖擊波進行碎石。觀察組行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。麻醉達成后，取截石位。建立靜脈通道、人工腎積水與皮腎通道，在B超引導(dǎo)輔助下置入經(jīng)皮腎鏡鞘，確定結(jié)石位置并清除。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者手術(shù)后結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。(有無出血、附近器官組織損傷情況、切口是否感染、是否出現(xiàn)敗血癥、尿外滲等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除 率觀察組結(jié)石清除率95.65%，對照組67.39%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率13.00%，對照組34.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較(例%)

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)病機理和部位相對較為復(fù)雜，因此治療難度較大，復(fù)雜性腎結(jié)石直徑一般＞25 mm，且多伴有輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄以及腎臟器質(zhì)性病變、腎功能損害等情況，在很大程度上增加了手術(shù)的難度，具有很高的復(fù)發(fā)率及危險性，致使結(jié)石很難徹底清除［5-6］。

手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石時，應(yīng)明確以下幾點［7］:(1)復(fù)雜性腎結(jié)石的大小、數(shù)量形狀以及所處腎臟內(nèi)部位置。(2)腎臟是否出現(xiàn)器質(zhì)性病變，是否出現(xiàn)腎臟功能損害。(3)是否伴有輸尿管梗阻或者畸形。(3)復(fù)雜性腎結(jié)石并發(fā)癥的預(yù)后處理。

治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方法有開放手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，手術(shù)時間較長，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高，嚴重者可發(fā)生腎衰竭等［8］。本組資料顯示，觀察組結(jié)石清除率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組。說明經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，較開放手術(shù)結(jié)石效果好、并發(fā)癥少、安全可靠，值得臨床推廣。

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