劉 昕

廣西南寧市第二人民醫(yī)院泌尿外科 南寧530031

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見病，包括膀胱、腎、尿道和輸尿管結(jié)石。其中輸尿管結(jié)石約占33%～55%，多發(fā)于青壯年男性，腰部絞痛、血尿、腎積水、發(fā)熱是常見的輸尿管結(jié)石癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至引起敗血癥，危及生命［1］。體外震波碎石、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石是常見的治療方法。傳統(tǒng)開放式手術(shù)因創(chuàng)傷較大已基本被淘汰，只有在其他方式失敗時(shí)才會(huì)使用［2］。2009-03—2012-03，我院采用輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石38例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例中男54例，女22例;年齡29～67歲，平均(44.6±5.1)歲。輸尿管上段結(jié)石25例，中段結(jié)石19例，下段結(jié)石33例。左側(cè)27例，右側(cè)36例，雙側(cè)13例。經(jīng)患者同意后，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組38例。2組患者年齡、性別、病程、病型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法2組患者均于術(shù)前進(jìn)行靜脈尿路造影、腹部X線片、CT和B超檢查。治療組:行輸尿管結(jié)合氣壓彈道碎石治療。連續(xù)硬膜外麻醉，截石位。將輸尿管鏡自尿道置入膀胱并推至結(jié)石下側(cè)。觀察其形狀、大小、與輸尿管的黏連情況。置入1 mm彈道碎石機(jī)子彈體，啟動(dòng)氣壓泵，以單個(gè)脈沖聯(lián)合連續(xù)脈沖碎石。碎石后以取石鉗取出碎石，清除結(jié)石附近的黏連組織與息肉，引流。對(duì)照組:以體外沖擊波碎石機(jī)行體外沖擊波碎石術(shù)。取俯臥位或仰臥位，B超定位結(jié)石，碎石機(jī)工作電壓為12～14 kV，沖擊量為1 000～3 000次。觀察2組患者的碎石效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后發(fā)熱情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，2組患者臨床癥狀均有不同程度的改善，但治療組患者的一次碎石成功率顯著高于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間及平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后發(fā)熱率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿外科疾病，通常會(huì)引起疼痛、血尿、尿路感染、梗阻、腎萎縮、甚至發(fā)生尿毒癥、腎功能衰竭等，嚴(yán)重威脅患者生命［3］。近年來，輸尿管結(jié)石的治療有了更加先進(jìn)的手段，絕大多數(shù)患者已無需行開放式手術(shù)治療［4］。經(jīng)皮腎穿刺碎石和腹腔鏡下切開取石，對(duì)儀器設(shè)備與操作技術(shù)要求較高，使在基層醫(yī)院的普及受到了一定限制，而體外沖擊波碎石所受影響因素較多，且成功率不高。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石出現(xiàn)于上世紀(jì)末期，其原理為以空氣驅(qū)動(dòng)碎石器中的子彈體，以脈沖的形式撞擊結(jié)石，達(dá)到碎石的目的。具有碎石率高、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)［5］。且對(duì)各段輸尿管結(jié)石均具有良好的效果，是當(dāng)前最為理想的輸尿管結(jié)石治療方法。治療組患者的一次性碎石成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、住院時(shí)間，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但應(yīng)注意，術(shù)中進(jìn)鏡前應(yīng)先以導(dǎo)絲引導(dǎo)，保持視野清晰，禁止強(qiáng)行插管，引起輸尿管黏膜損傷。碎石時(shí)探頭探入5～8 cm即可，探頭壓迫結(jié)石時(shí)方可碎石。術(shù)后應(yīng)置入雙J管，防止發(fā)生繼發(fā)性黏膜出血或輸尿管梗阻。

［1］郭新彤，劉偉，龐厚苓.輸尿管結(jié)石流行趨勢(shì)與相關(guān)因素的臨床研究［J］.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2006，33(4):239-242.

［2］Tiselius HG.Epidemiology and medical management of stone disease［J］.B J U Int，2003，91(8):758-767.

［3］田小圓，張新明，何思挺，等.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的原因及對(duì)策(附11例分析)［J］.中國鈥激光醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(5):294-296.

［4］吳軍，梁慶祖，黃群，等.體外震波碎石失敗的輸尿管結(jié)石改用輸尿管鈥激光治療55例報(bào)告［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(6):871-872.

［5］曾顯奎，肖輝，焦常寶，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(1):19-20.