元俊杰

河南商水縣人民醫(yī)院泌尿外科 商水466100

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，約占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的33%～54%，并呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的健康。治療方法主要包括保守治療、輸尿管鏡治療、體外沖擊波碎石治療、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)及開放式手術(shù)等［1］。2008-06—2012-03，我們共收治120例輸尿管下段結(jié)石患者，對(duì)其中60例應(yīng)用坦索羅辛聯(lián)合ESWL治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者中男75例，女45例;年齡19～61歲。治療前均行B超或腹部X線檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)輸尿管下端手術(shù)史者。(2)多發(fā)性輸尿管結(jié)石。(3)腎積水明顯者。(4)妊娠或哺乳期婦女。(5)腎功能衰竭者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組各60例。2組患者年齡、性別、結(jié)石大小等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:進(jìn)行ESWL治療后，口服消炎痛25 mg/次，3次/d，排石顆粒5 g/次，3次/d。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用坦索羅辛，0.4 mg/次，3次/d。所有患者治療期間囑患者飲水2 L/d，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，觀察并記錄2組患者排石情況，共14 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料2組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床資料比較 治療組結(jié)石排除率顯著高于對(duì)照組，且排石時(shí)間短于對(duì)照組。鎮(zhèn)痛劑的使用率及腎絞痛再發(fā)率均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表1。

表1 2組治療后臨床資料比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 在治療過程中對(duì)照組有2例發(fā)生輕微藥物不良反應(yīng);治療組有4例，其中3例為短暫性低血壓，1例為眩暈癥狀。2組患者均未做特殊處理，患者均可耐受。

3 討論

輸尿管下段結(jié)石是泌尿外科臨床常見的疾病之一。由于輸尿管越靠近遠(yuǎn)端其生理性狹窄越明顯，因此70%的輸尿管結(jié)石位于輸尿管的下段。常表現(xiàn)為患側(cè)腰部突發(fā)性劇烈疼痛并放射至下腹及會(huì)陰部等，致患者疼痛難忍［2］，并伴有尿頻尿急及血尿等癥狀。治療方法包括保守治療、輸尿管鏡治療、體外沖擊波碎石治療、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)及開放式手術(shù)等。治療原則為排除結(jié)石，解除梗阻和疼痛及保護(hù)腎功能。ESWL因其為非侵入性及較高的碎石率已成為輸尿管結(jié)石治療的重要微創(chuàng)手段之一，但排石過程受輸尿管生理性或病理性狹窄、結(jié)石部位輸尿管痙攣、尿路感染、輸尿管黏膜水腫、結(jié)石的形態(tài)、大小位置等諸多因素的影響，結(jié)石在排出過程中可引起黏膜水腫、感染及腎絞痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致結(jié)石的滯留而加重腎積水［3］。因而選擇合適的治療藥物以促進(jìn)ESWL后結(jié)石的排出，是取得良好療效的關(guān)鍵。

研究顯示［4］，人類輸尿管平滑肌中存在α-1A、α-1D、α2及β膽堿能受體，且α受體的密度高于β受體，α受體激動(dòng)劑可增加輸尿管的蠕動(dòng)，增強(qiáng)輸尿管平滑肌的張力，α受體抑制劑可降低輸尿管的蠕動(dòng)頻率和幅度，抑制輸尿管平滑肌的張力，降低輸尿管對(duì)結(jié)石的阻力而促進(jìn)結(jié)石的排出。坦索羅辛是一種高選擇性的α受體阻滯劑，可同時(shí)抑制α-1A、α-1D兩種受體亞型，其作用機(jī)制為:(1)抑制輸尿管平滑肌的痙攣，有效促進(jìn)結(jié)石在尿液和輸尿管的雙重作用下排出。(2)作用于前列腺及膀胱頸部位的α-1D受體，達(dá)到松弛兩部位的平滑肌而利于結(jié)石的排出。(3)抑制了對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激及輸尿管平滑肌的痙攣，可降低腎絞痛的再發(fā)生率，減輕患者疼痛癥狀［5］。本組結(jié)果顯示，ESWL后配合使用坦索羅辛可明顯提高結(jié)石的清除率，且排石時(shí)間顯著短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛劑使用率及腎絞痛的再發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，表明ESWL后使用坦索羅辛可促進(jìn)結(jié)石的排出，是治療輸尿管下段結(jié)石的一種有效可行的治療方法。

綜上所述，坦索羅辛可提高ESWL后輸尿管下段結(jié)石的排石率，縮短排石時(shí)間，減輕患者的痛苦，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者依從性好，可作為輸尿管下段結(jié)石ESWL后輔助排石治療方法。

［1］劉志華，周祥福.輸尿管下段結(jié)石的治療進(jìn)展［J］.中華腹腔泌尿外科雜志，2010，4(1):62-64.

［2］孫業(yè)慶，王慎鴻，譚洪鰲.排石顆粒合坦索羅辛治療體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(6):871-872.

［3］谷現(xiàn)恩，王剛.泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療新進(jìn)展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(2):91-93.

［4］Küpeli B，Irkilata L，Gürocak S.Does tamsulosin enhance lower ureteral tone clearance with or without shock wave lithotripsy［J］.Urology.2004，64(6):1111-1115.

［5］陳文新，巴特爾，楊建昆，等.體外沖擊波碎石聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(1):78-79.