王 飛

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外一科 新鄉(xiāng)453000

急性結(jié)石性膽囊炎占急性膽囊炎的95%［1］。表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，并向肩胛部、右肩部、背部放射。2009-07—2012-09，我們共收治244例急性結(jié)石性膽囊炎患者，分別采用開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)?，F(xiàn)對比分析兩組術(shù)式的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者的納入標準:(1)經(jīng)相關(guān)檢查，結(jié)合臨床確診為急性結(jié)石性膽囊炎;(2)發(fā)病時間在48～42 h;(3)經(jīng)內(nèi)科治療無效，病情逐漸惡化。排除標準:(1)合并血小板減少或凝血因子缺乏的患者。(2)合并心、肝、肺等重要臟器功能不全的患者。(3)腹腔內(nèi)廣泛粘連的患者。(4)不能耐受全身麻醉的患者.(5)妊娠或合并膈疝的患者。將患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各122例。2組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行LC治療:(1)患者硬膜外聯(lián)合氣管插管麻醉，取仰臥位，頭高腳低位15°～20°。(2)建立氣腹，使氣腹壓力達到1.2～1.6 kPa。(3)采用三孔法或者四孔法，先對腹腔進行探查，評估膽囊的炎癥程度、膽囊與周圍組織粘連情況。(4)對膽囊三角進行解剖，使膽囊動脈、膽囊管得到充分顯露，將膽囊順行切除。如膽囊與周圍組織嚴重粘連較，則采用順法、逆切相結(jié)合的方法將膽囊切除。(5)酌情在肝下放置引流管。對照組行開腹膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標 手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間及VAS疼痛評分［2］，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用率表示。組間計量資料均值的比較采用u檢驗，組間率的比較采用四格表x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后疼痛分數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)指標的比較(±s)

表1 2組患者手術(shù)指標的比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院天數(shù)(d)術(shù)后下床活動時間(h)術(shù)后肛門排氣時間(h)術(shù)后疼痛分數(shù)(VAS)觀察組(n=122) 95.7±8.5 39.7±13.9 7.3±1.5 13.4±2.8 21.9±5.0 3.0±0.7對照組(n=122) 78.1±7.3 73.4±15.7 12.7±2.8 25.9±4.5 38.4±8.3 4.8±0.5

2.2 并發(fā)癥 發(fā)生率觀察組發(fā)生腸粘連、膽總管損傷各1例(1.64%)。對照組發(fā)生切口感染5例，腸粘連2例，膽總管損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.38%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對于急性結(jié)石性膽囊炎患者時，如無膽囊穿孔、急性壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎等并發(fā)癥時，通常先采取保守治療，如禁食，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，抗感染，解痙止痛，維生素K等［3］。待膽囊炎癥控制后，再行手術(shù)治療。若當保守治療治療無效或病情逐漸惡化時，應(yīng)考慮急診手術(shù)切除膽囊。

開腹膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不符合現(xiàn)代外科的微創(chuàng)理念。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，LC逐漸得到推廣應(yīng)用。本組結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間顯著長于對照組(P＜0.05)，術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后疼痛分數(shù)顯著低于對照組，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。由此可見，LC治療急性結(jié)石性膽囊炎具有術(shù)后恢復(fù)快、痛感輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］Padda MS，Singh S，Tang SJ，et al.Liver test patterns in patients with acute calculous cholecystitis and/or choledocholithiasis［J］.Aliment Pharmacol Ther，2009，29(9):1 011-1 018.

［2］Ciprandi G，Mora F，Cassano M，et al.Visual analog scale(VAS)and nasal obstruction in persistent allergic rhinitis［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2009，141(4):527-529.

［3］Lee SW，Yang SS，Chang CS，et al.Impact of the Tokyo guidelines on the management of patients with acute calculous cholecystitis［J］.J Gastroenterol Hepatol，2009，24(12):1 857-1 861.