程贊榮

河南睢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 睢縣476900

隨著絕經(jīng)后卵巢功能的減退，老年婦女體內(nèi)的雌激素水平也隨之降低，患者陰道壁萎縮、變薄，陰道pH值上升致菌群紊亂［1］。局部防御功能的下降，導(dǎo)致病菌入侵而發(fā)生老年性陰道炎。臨床以不同程度外陰瘙癢、灼熱、白帶增多、性行為困難等［2］。2007-01—2013-01，我們應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合倍美力陰道用藥，治療70例絕經(jīng)后老年性陰道炎患者，并隨機(jī)與70例單純使用甲硝唑片陰道給藥的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例患者，年齡52～72歲。絕經(jīng)時(shí)間4～20年。均有程度不等白帶增多、外陰瘙癢、灼熱、性生活困難等表現(xiàn)。隨機(jī)將其為2組，各70例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:甲硝唑片，陰道途徑給藥，0.2 g/次，1次/d，連續(xù)7 d為1療程，間隔21 d后重復(fù)，共3個(gè)療程12周。觀察組:在甲硝唑片陰道給藥的基礎(chǔ)上加用倍美力陰道用軟膏，第1周:1次/d，0.5 g/次(含妊馬雌酮0.3125 mg)，第2～12周:1次/周，0.5 g/次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間及12周后觀察:臨床癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率、陰道pH值和清潔度、子宮內(nèi)膜厚度和生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間及12周后，觀察組患者臨床癥狀和體征的緩解率和復(fù)發(fā)率、陰道pH值改善程度、陰道清潔度改善情況和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。觀察組用藥前子宮內(nèi)膜厚度為(2.89±0.26)mm，用藥12周后為(3.05±0.21)mm。對(duì)照組用藥前子宮內(nèi)膜厚度為(2.98±0.19)mm，用藥12周后為(3.01±0.22)mm.2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 2組癥狀體征緩解率、復(fù)發(fā)率和生活質(zhì)量改善情況［n(%)］

表2 2組陰道PH值和陰道清潔度改善情況 ［n(%)］

3 討論

由于婦女絕經(jīng)后雌激素水平顯著下降，老年性陰道炎的發(fā)病率明顯升高。常表現(xiàn)為陰道黏膜充血甚至發(fā)生淺表性潰瘍。若潰瘍面發(fā)生粘連可導(dǎo)致陰道閉鎖，使炎癥分泌物不能通暢排出而引起陰道或?qū)m腔積膿。因此，必須在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用增加陰道抵抗力的藥物［3］。

甲硝唑?yàn)閺V譜抗厭氧菌藥物，臨床上廣泛應(yīng)用于殺滅生殖道細(xì)菌［4］。本組資料顯示，2組患者均采用了甲硝唑制劑，都顯示有一定療效。觀察組和對(duì)照組分別有91.4%的患者和29.3%的患者陰道清潔度達(dá)到I～I(xiàn)I度。同時(shí)還顯示出，聯(lián)合應(yīng)用雌激素制劑患者的臨床癥狀和體征緩解率達(dá)到100%，而甲硝唑組只有57.1%。說(shuō)明單用甲硝唑的效果遠(yuǎn)不如聯(lián)合用藥者，而且在12周的治療期間復(fù)發(fā)率極高。

倍美力為一種從天然物質(zhì)中提取的雌性激素混合物，可有效控制與絕經(jīng)有關(guān)的組織變化所引起的陰道及泌尿生殖器方面的失調(diào)。改善陰道環(huán)境并提高陰道黏膜的防御能力［5］。局部應(yīng)用雌激素制劑后，陰道上皮細(xì)胞增多，陰道pH值下降，微環(huán)境狀態(tài)改善，解決陰道和泌尿系統(tǒng)的內(nèi)膜干燥、瘙癢及疼痛等癥狀。我們采用甲硝唑聯(lián)合倍美力的治療方案，在抗感染和預(yù)防復(fù)發(fā)方面均顯著優(yōu)于單用甲硝唑，進(jìn)一步證明雌激素制劑對(duì)增加陰道局部防御力的作用。需注意，長(zhǎng)期大量使用雌激素有增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)采取小劑量、短時(shí)間的應(yīng)用方法［6］。本組資料也顯示，小劑量局部使用倍美力12周后，患者的子宮內(nèi)膜并沒(méi)有明顯增厚。

總之，對(duì)于絕經(jīng)后老年性陰道炎的治療，應(yīng)在抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用雌激素制劑以增加陰道黏膜的抵抗力。但采取短期、小劑量及局部用藥的治療方案較為安全。

［1］江如，張先琴，邵軍暉.低劑量性激素補(bǔ)充療法對(duì)絕經(jīng)后婦女性功能的影響［J］.中國(guó)婦幼保健雜志，2009，23(2):40.

［2］王曉敏，康寧，劉志梅.2種不同方法治療老年性陰道炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(14):1 744-1 745.

［3］張賢莉.對(duì)絕經(jīng)后婦女激素替代治療的認(rèn)識(shí)［J］.臨床合理用藥，2010，3(12):98-99.

［4］陳立新，陳敏.歐維婷軟膏治療老年性陰道炎30例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(13):1 710-1 711.

［5］李璐.歐維婷軟膏聯(lián)合甲硝唑栓治療老年性陰道炎療效觀察［J］.西北藥學(xué)雜志，2007，22(4):199.

［6］宋彪.圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后期婦女性激素補(bǔ)充療法分析［J］.臨床合理用藥，2009，2(24):127-128.