劉愛霞

河南鄢陵縣中心醫(yī)院 鄢陵461200

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變，常發(fā)生于25～35歲婦女［1］。對(duì)CIN的早期診斷和治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵。宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的發(fā)展和陰道鏡的廣泛應(yīng)用，使CIN的診斷率明顯上升。在治療上，除無生育要求者行子宮全切除術(shù)外，年輕希望生育的CIN患者可行宮頸錐形切除術(shù)。2007-01—2012-12，我院對(duì)206例CINIII患者分別采取宮頸環(huán)形電切除術(shù)(LEEP)與宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)治療，現(xiàn)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經(jīng)組織病理學(xué)確診為CIN患者206例。其中136例CINIII患者年齡18～43歲，未生育者28例，已生育者108例，要求保留生育功能而接受保守手術(shù)治療。將78例接受LEEP治療者作為L(zhǎng)EEP組，58例接受CKC治療者為CKC組。2組患者年齡、生育狀況、病史等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法LEEP組:膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部、鋪無菌巾。再次消毒陰道、宮頸后放置并張開鳥嘴式窺陰器，以碘液涂敷整個(gè)宮頸及穹窿部。以鼠齒鉗在碘不著色區(qū)外鉗夾12點(diǎn)或6點(diǎn)，牽拉宮頸。根據(jù)病變大小用選好型號(hào)的三角形電切環(huán)，設(shè)置電凝功率45～50瓦，在不著色區(qū)域外3～5 mm處順時(shí)針切除宮頸組織。創(chuàng)面如有出血予以電凝止血。CKC組:腰硬聯(lián)合麻醉，顯露整個(gè)宮頸及穹窿部同LEEP組。以鼠齒鉗在碘不著色區(qū)外分別鉗夾12點(diǎn)及6點(diǎn)牽拉宮頸至陰道口處，在不著色區(qū)域外3～5 mm處，用手術(shù)刀呈垂直方向做一淺環(huán)形切口，深達(dá)3 mm。然后以宮頸管為軸線，向內(nèi)呈30度角，逐漸向?qū)m頸深部切入，邊切邊觀察宮頸的厚度及長(zhǎng)度，逐漸向內(nèi)收，均勻錐形切除宮頸，創(chuàng)面電凝或縫扎止血，宮頸管內(nèi)填油紗條，宮頸創(chuàng)面填塞碘紡紗于術(shù)后48 h取出。術(shù)后對(duì)所有患者隨診。第1年1次/3個(gè)月，以后1次/6個(gè)月。隨診內(nèi)容為細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行陰道鏡及組織病理學(xué)檢查。

1.3 分析指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、病灶殘留和復(fù)發(fā)情況。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)CIN病變者考慮為病灶殘留，術(shù)后超過3個(gè)月發(fā)現(xiàn)CIN病變者考慮為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量比較LEEP手術(shù)時(shí)間(6±2.8)min、出血量(6±3.6)mL。CKC組為(28±7.9)min和(58±13.7)mL，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。

2.2 2組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較LEEP組的復(fù)發(fā)率為5.3%(4/76)高于CKC組5.2%(3/58)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較(%)

2.3 2組病灶殘留情況LEEP組病灶殘留率為3.8%(3/78)高于CKC組3.4%(2/58)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)，以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)［2］。盡管只有少部分CIN患者最終發(fā)展為宮頸癌，由于沒有更準(zhǔn)確的診斷的方法，宮頸錐切術(shù)成為診斷和治療高級(jí)別CIN的主要方法。傳統(tǒng)治療CINIII的方法是對(duì)無生育要求的患者行全子宮切除術(shù)。隨著女性對(duì)生殖器官的重視，許多年輕患者更傾向于選擇保守治療方式，以保留生育功能或生殖器官的完整性，宮頸錐切術(shù)便成為治療CINIII的有效方法。

LEEP突出優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作簡(jiǎn)便，無需麻醉，不住院，費(fèi)用低，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，可在門診進(jìn)行。切除的組織又可及時(shí)做病理學(xué)檢查，治療CIN的成功率高。雖然本組LEEP的殘留和復(fù)發(fā)率高于CKC組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與操作者的技術(shù)方法和經(jīng)驗(yàn)、宮頸的大小、病灶范圍及HPV的再次感染有關(guān)。

CINIII包括重癥非典型增生和原位癌，國(guó)外專家［3］通過3年隨訪認(rèn)為L(zhǎng)EEP與CKC治療后復(fù)發(fā)率無差異。本文LEEP組3例病灶殘留者復(fù)診時(shí)行子宮全切2例，1例再次行LEEP后隨診未再?gòu)?fù)發(fā)。CKC組2例病灶殘留者再次行LEEP后隨診未有復(fù)發(fā)。研究證明［4］，LEEP后對(duì)妊娠情況、低出生體質(zhì)量?jī)骸⒃绠a(chǎn)率及分娩方式均無影響。

CKC現(xiàn)已成為一種成熟的治療CIN經(jīng)典方法。與LEEP相比，其操作需要在腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，需住院、費(fèi)用高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多，患者易產(chǎn)生恐懼心理，雖有復(fù)發(fā)低的優(yōu)點(diǎn)，但與LEEP相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在有可替代的治療方法時(shí)，CKC不易為現(xiàn)代女性所接受。隨著LEEP技術(shù)的日臻提高，LEEP逐漸在基層醫(yī)療單位得到普及應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:261-263.

［2］郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜，2001，36(5):261-263.

［3］馬利國(guó)，李明娥，謝紅，等.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮瘤變級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(2):118-120.

［4］錢德英，岑堅(jiān)敏，黃志宏，等.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)203例宮頸上皮瘤內(nèi)瘤變的療效研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):473-475.