周衛(wèi)敏

河南安陽(yáng)市婦幼保健院麻醉科 安陽(yáng)455000

瑞芬太尼是一種新型阿片μ受體激動(dòng)劑，對(duì)于不適合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，具有起效迅速，作用消退快而無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)。2009-10—2012-10，我科采用3種不同濃度瑞芬太尼靜注，分別用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛并比較效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將單胎頭位、無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥、產(chǎn)程進(jìn)入活躍期且主動(dòng)要求實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的150例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為3組，各50例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。3組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、身高及孕周等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，建立靜脈通道。連接微量鎮(zhèn)痛泵，參數(shù)設(shè)置為:溶液總量100 mL瑞芬太尼濃度為20μg/mL，首次量0.25μg/kg，鎖定時(shí)間20 min，PCA劑量0.25μg/kg，背景輸入量分別為0.02μg/(kg·min)(A組)、0.04μg/(kg·min)(B組)、0.06μg/(kg·min)(C組)。待胎盤(pán)娩出后停用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)生命體征:BP、ECG，SPO2、RR、SPO2＜90%發(fā)生率。(2)VAS評(píng)分:優(yōu)(0～3分)、基本滿(mǎn)意(3～5分)、不滿(mǎn)意(＞5分);(3)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分:煩躁不安1分，安靜合作2分，輕度嗜睡但可喚醒3分，睡眠狀態(tài)、能喚醒4分，呼喚反應(yīng)遲鈍為5分，深睡狀態(tài)、呼喚不醒6分。2～4分為鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。(4)各產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間;胎心率、宮縮、催產(chǎn)素及助產(chǎn)器械使用情況;(7)新生兒Apgar評(píng)分及血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 1010統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料均數(shù)(±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程、催產(chǎn)素及器械使用率、分娩結(jié)局3組產(chǎn)婦相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3面組產(chǎn)婦在產(chǎn)程、催產(chǎn)素及器械使用率、分娩結(jié)局比較(n=50，±s)

表1 3面組產(chǎn)婦在產(chǎn)程、催產(chǎn)素及器械使用率、分娩結(jié)局比較(n=50，±s)

組別 第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)催產(chǎn)素使用(%)器械使用(%)剖宮產(chǎn)率(%)A 255±112 54±39 15±9 69.5 11.3 20.9 B 274±136 59±41 12±3 63.4 10.5 8.8 C 214±106 66±45 12±5 65.1 12.3 13.2

2.2 VAS及Ramsay評(píng)分及低SPO2發(fā)生率、胎心率情況、新生兒Apgar評(píng)分3組間VAS評(píng)分A組最高，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分A、B2組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。C組最高(P＜0.05)。C組10例出現(xiàn)低氧血癥，1例出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜，停用藥物并輔助呼吸90 s后呼吸恢復(fù)。3組新生兒出生后1 min評(píng)分C組較低，但經(jīng)吸氧后5 min評(píng)分均10分，C組與A、B 2組比較鎮(zhèn)靜程度及低SPO2發(fā)生率、新生兒出生后1 min評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組產(chǎn)婦VAS及Ramsay評(píng)分、低SPO2發(fā)生率、胎心率比較及新生兒Apgar評(píng)分(n=50，±s)

表2 3組產(chǎn)婦VAS及Ramsay評(píng)分、低SPO2發(fā)生率、胎心率比較及新生兒Apgar評(píng)分(n=50，±s)

分組VAS評(píng)分(分)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(分)低SPO2發(fā)生率(%)胎心率(bpm)新生兒出生后1min(分) 5 min(分)A 4.68±0.56 2.2±1.2 15.4 139±1 9.00±0.301 0.00 B 3.19±0.22 2.5±1.8 18.4 133±24 9.00±0.25 10.00 C 2.13±0.35 3.1±1.9 33.4 121±13 8.0±0.32 10.00

2.3 新生兒臍靜脈血?dú)夥治?組于新生兒娩出后立即取臍靜脈血2 mL送檢，測(cè)出標(biāo)本A、B 2組新生兒臍靜脈血?dú)夥治鼋M間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組中出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜產(chǎn)婦新生兒臍靜脈血血?dú)夥治鏊嵫Y較明顯(P＜0.05)，但無(wú)臨床意義，見(jiàn)表3。

表3 3組臍靜脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果

3 討論

對(duì)于某些椎管內(nèi)麻醉禁忌者或自身有凝血障礙、部位感染等的產(chǎn)婦不適合實(shí)施硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。靜脈鎮(zhèn)痛則成為必要的選擇。Volmanen等［1］研究發(fā)現(xiàn)，靜脈給予瑞芬太尼0.4μg/kg，輸注和鎖定時(shí)間1 min鎮(zhèn)痛效果和新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于哌替啶，同時(shí)對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制作用。本文中3種背景劑量對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程、宮縮、催產(chǎn)素助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率等影響不大，但低血氧氣發(fā)生率較高(22.46%，)且多發(fā)生在C組(背景劑量0.06 μg/(kg·min))，如及時(shí)停用并喚醒產(chǎn)婦，同時(shí)吸氧流量加大均可緩解。同樣在C組出現(xiàn)1例產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜過(guò)度，短時(shí)間喚醒困難，經(jīng)及時(shí)予以輔助呼吸后2～6 min后恢復(fù)正常呼吸，均提示瑞芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛最高背景劑量不宜大于0.06μg/(kg·min)。文獻(xiàn)報(bào)告［2］瑞芬太尼不僅能產(chǎn)生良好母體鎮(zhèn)靜作用，且手術(shù)期間胎體和胎肢運(yùn)動(dòng)減少。該藥比其他傳統(tǒng)阿片類(lèi)藥物更適合靜脈分娩鎮(zhèn)痛，療效肯定。

［1］Volmanen P，Akural E，Raudaskoski T.Comparison of remifentaniland nitrous oxide in labour analgesia［J］.Acta Anaethsiol Scand，2005，49(4):453.

［2］應(yīng)志強(qiáng)，呂衛(wèi)國(guó)，謝幸.瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2007，24(2):115-117.