房玉琴 胡 杰

鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院麻醉科 洛陽471000

分娩期間在保證母嬰安全的同時，更多要求分娩時無痛苦。舒芬太尼(sufentanil)為芬太尼N-4噻吩基衍生物，是一種選擇性性阿片受體激動劑，脂溶性強，與人血漿蛋白結(jié)合率為92.5%。舒芬太尼用藥后血液動力學較穩(wěn)定，其鎮(zhèn)痛活性為芬太尼的9.3倍。我院采用腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)輔助舒芬太尼應用于無痛分娩80例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009-10—2012-10，選擇240例擬行自然分娩的單胎足月初產(chǎn)婦，年齡21～35歲，ASAl～Ⅱ級(有嚴重并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)適應證者除外)。隨機分為A、B、C 3組，各80例。3組產(chǎn)婦在體質(zhì)量，孕周，產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 產(chǎn)婦進入活躍期、宮口開至2～3 cm時，A組產(chǎn)婦經(jīng)L2-3行CSEA操作。蛛網(wǎng)膜下腔注射輕比重羅哌卡因2 mg和舒芬太尼2μg后，向頭端硬膜外腔置管4 cm。注藥后30 min，將PCA泵接硬膜外導管;B組產(chǎn)婦經(jīng)L2-3行CEA操作，向頭端硬膜外腔置管4 cm，試驗量成功后，注藥0.1%羅哌卡因5～10 mL，將PCA泵接硬膜外導管。2組都在宮口開全后停藥。C組自然分娩對照。

1.3 觀察項目(1)疼痛程度用“視覺模擬疼痛評分法”(VAS)評定，以1～10分記。分別記錄T0(產(chǎn)前)、T1(活躍期給藥后)、T2(第二產(chǎn)程)、T3(第三產(chǎn)程);(2)鎮(zhèn)痛起效時間:指麻醉醫(yī)師注藥至出現(xiàn)無痛宮縮的時間;(3)2組鎮(zhèn)痛麻醉用藥量及PCA次數(shù)。(4)宮口開全時母體血腎上腺素含量，產(chǎn)后出血量及胎兒Apgar評分;(5)母體生命體征(ECG、BP、SPO2、RR)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 鎮(zhèn)痛前3組產(chǎn)婦的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T1時間點VAS評分A組＜B組＜C組(P＜0.05)(表1)。與C組比較，A、B組活躍期明顯縮短(P＜0.05);分娩鎮(zhèn)痛對新生兒娩出1、5 min Apgar評分沒有影響，與C組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(表2)。

表1 3組不同時間點VAS評分

表2 3組新生兒Apgar評分

2.2 鎮(zhèn)痛起效時間A組鎮(zhèn)痛起效時間為(1.9±1.0)min，B組鎮(zhèn)痛起效時間為(5.1±2.3)min，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 母體血腎上腺素含量(ng/mL)A組(0.04±0.02)，B組(0.05±0.01)，C組(0.10±0.04)，與C組相比，A、B 2組含量低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。而A、B 2組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 A，B 2組麻醉鎮(zhèn)痛藥用量A組羅哌卡因用量(6.3±3.5)mg，舒芬太尼用量(10.2±2.3)μg;B組羅哌卡因用量(12.3±6.7)mg，舒芬太尼用量(16.8±5.4)μg，A組用量比B組少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

分娩早期可靠的鎮(zhèn)痛，能使母體兒茶酚胺分泌顯著減少，子宮收縮活動增強，并改善子宮血流的活性，有利于產(chǎn)程進展。理想分娩鎮(zhèn)痛必須具有對母嬰影響小、易于給藥、起效快、作用可靠，可滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要。而且不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，產(chǎn)婦清醒可參與分娩過程［1］。D'Angelo等［2］研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外注入低濃度芬太尼產(chǎn)生鎮(zhèn)痛機制是其作用于脊髓的阿片受體。小劑量芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可增強鎮(zhèn)痛效果、減少局麻藥用量。芬太尼為阿片類藥物，不易通過胎盤，小劑量(給藥速度＜50μg/h)對胎兒和新生兒不會造成呼吸抑制及其他不良影響［3］。CSEA和舒芬太尼有逐步取代單純腰麻和硬外麻醉及芬太尼的趨勢。CSEA起效快，作用確切，為臨床麻醉醫(yī)師帶來方便快捷，雙重保障。舒芬太尼以其強大的鎮(zhèn)痛作用越來越多的應用于臨床。本研究表明，CSEA輔助舒芬太尼應用于無痛分娩，比常規(guī)硬外麻醉起效快、作用確切、疼痛評分低、麻醉藥用量少、安全有效。CSEA輔助舒芬太尼應用于無痛分娩，可明顯縮短活躍期、減少母體兒茶酚胺含量，而對新生兒影響不大。本組資料顯示，自然分娩組和鎮(zhèn)痛組新生兒阿氏評分差異統(tǒng)計學意義，與有關報告一致［4］。為CSEA輔助舒芬太尼應用于無痛分娩提供理論基礎和支持。由于樣本較少，今后需增加研究力度和深度，以期為臨床提供更加完善依據(jù)。

［1］Liu Nan，Weng Liang-zhen.Selection of analgesic method for pregnant women undergoing childbirth［J］.Chinese journal of praciical gynecology and obstetrics，2005，5(21):272-274.

［2］D'Angelo R，Gerancher JC，Eisenach JC，et al.Epidural fentanyl produces labor analgesia by a spinal mechanism［J］.Anesthesiology.1998，88(6):1 519-1 523.

［3］Caseio MG.Gaiser RR，Camann WR，et al.Comparativeevaluation of four different infusion rates of ropivacaine forepidural labor analgesia［J］.Reg Anesth Pain Med，1998，23(6):548-553.

［4］Zhang Yujie，Wu Yanyun，Liu Jiyun.Clinical study on ambulatory labor analgesia used in latent phase of the first stage of labor［J］.Chinese journal of ostgraduates ofmedicine，2006，29(11):24-26.