趙留有

河南扶溝縣人民醫(yī)院麻醉科 扶溝461300

小兒腹股溝斜疝(斜疝)手術(shù)因不要求腹肌松弛和腹股溝管修補(bǔ)術(shù)(僅行疝囊高位結(jié)扎)，手術(shù)時(shí)間短，故多采用氯胺酮靜脈全麻。由于氯胺酮麻醉時(shí)的不自主肢體活動(dòng)常加大氯胺酮用量，術(shù)后術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)且不良反應(yīng)多，為術(shù)后管理增加難度。2010-01—2013-01，我們對(duì)45例擇期行斜疝修手術(shù)的患兒采用利多卡因靜脈持續(xù)泵注聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患兒，男76例，女14例;年齡2～6歲，體質(zhì)量7.5～20.5 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。均接受擇期斜疝高位結(jié)扎手術(shù)。無(wú)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾患。隨機(jī)分為利多卡因聯(lián)合氯胺酮組(L組)和氯胺酮組(K組)，各30例。2組患兒性別、年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 麻醉前6～8 h禁食、4 h禁水。在病房建立靜脈通道，靜注阿托品0.01 mg/kg。由父母陪同進(jìn)入誘導(dǎo)室行靜脈誘導(dǎo)，患兒入睡后進(jìn)入手術(shù)室。L組:靜注氯胺酮2 mg/kg、利多卡因1 mg/kg。術(shù)中微量泵靜注利多卡因2 mg/(kg·min)維持，至手術(shù)結(jié)束前5 min停止。患兒體動(dòng)明顯時(shí)靜脈追加氯胺酮0.5 mg/kg。K組:首次靜注氯胺酮2 mg/kg，以后每10～15 min或患兒體動(dòng)明顯時(shí)追加1～2 mg/kg。術(shù)中吸氧2 L/min，SpO2＜93%時(shí)，輔助呼吸。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)記錄麻醉前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、切皮時(shí)(T2)、術(shù)中(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的MAP、HR、SpO2值，記錄術(shù)中氯胺酮用量，術(shù)后清醒時(shí)間。記錄蘇醒期惡心、嘔吐、幻覺(jué)、煩躁、譫妄、肢體亂動(dòng)、呼吸抑制等不良事件例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒SpO2值均維持在95%以上。2組患兒各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR見(jiàn)表1。

表1 2組患兒各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2變化(±s)

表1 2組患兒各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2變化(±s)

注:與T0比較，P＜0.05與A組比較，P＜0.05

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 T 4 MAP(mm Hg) L組K組45 45 78±12 79±11 90±11 99±15 93±9 106±11 93±14 108±14 92±12 102±13 HR(次/min) L組K組45 45 89±10 90±9 102±10 130±13 108±9 147±12 110±7 135±10 111±6 120±10

2.1 術(shù)后患兒蘇醒時(shí)間及氯胺酮用量L組為(31.5±5.5)min，明顯短于K組(51.0±2.5)min(P＜0.05)。L組氯胺酮用量為(118.5±10.5)mg，明顯少于K組的(216.5±13.5)mg(P＜0.05)。

2.2 影響手術(shù)體動(dòng)例數(shù)2組患兒麻醉過(guò)程都平穩(wěn)，術(shù)中影響手術(shù)體動(dòng)例數(shù)L組明顯少于K組(P＜0.05);蘇醒期躁動(dòng)及肢體亂動(dòng)例數(shù)K組多于K組(P＜0.05)，其他不良事件發(fā)生例數(shù)2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒術(shù)中及蘇醒期不良事件及并發(fā)癥(例，±s)

表2 2組患兒術(shù)中及蘇醒期不良事件及并發(fā)癥(例，±s)

與A組比較，P＜0.05

組別 n 影響手術(shù)體動(dòng) 嘔吐 幻覺(jué) 煩躁 譫妄 肢體亂動(dòng) 呼吸抑制L組45 5 3 3 8 3 6 0 K組45 12 3 5 12 5 12 0

3 討論

小兒斜疝手術(shù)時(shí)間短，本組平均(21.5±4.5)min，故要求誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間短，術(shù)中平穩(wěn)安全。氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥，且對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較輕，尤其體表鎮(zhèn)痛效果好，靜脈注射常在30 s內(nèi)發(fā)揮作用，約1 min達(dá)峰值，誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，術(shù)中很少有嚴(yán)重呼吸抑制［1］，臨床上尤其適用于小兒斜疝修補(bǔ)術(shù)。但患兒不自主肢體活動(dòng)常需加大氯胺酮用量，且有明顯心血管刺激作用，蘇醒緩慢，監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)，蘇醒期精神癥狀較多，增加術(shù)后管理難度。

利多卡因是一種酰胺類局麻藥，小劑量靜脈應(yīng)用具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。利多卡因1～1.5 mg/kg靜注能夠有效的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛［2］。于淑俠等［3］研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中持續(xù)靜脈微泵注利多卡因能減少吸入麻醉藥用量。我們采用利多卡因持續(xù)靜脈泵注聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉，讓父母陪伴患兒進(jìn)入誘導(dǎo)室，待患兒入睡后再進(jìn)入手術(shù)室，明顯減少了患兒誘導(dǎo)時(shí)哭鬧。結(jié)果表明，氯胺酮用量減少，術(shù)中體動(dòng)少，蘇醒時(shí)間減短，從而減少蘇醒期不良事件的發(fā)生率。氯胺酮對(duì)心血管具有明顯興奮作用，而利多卡因?qū)ρh(huán)有輕度抑制作用，兩者合用可使術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。可作為小兒腹股溝斜疝手術(shù)的常規(guī)麻醉方法。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:475-481.

［2］王偉鵬，李立環(huán)，主譯.臨床麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:379-394.

［3］于淑俠，馬正良，顧小萍，等.利多卡因持續(xù)靜脈泵注對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中異氟醚用量及術(shù)后疼痛的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(6):494-496.