鐘碧芳 陳靜華

鐘碧芳:女，本科，主管護(hù)師

疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而導(dǎo)致復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，耳鼻喉科術(shù)后患者常常伴有不同程度的疼痛癥狀［1］，疼痛對(duì)患者的生理及心理均具有較大的影響，再加上長(zhǎng)期疾病的折磨以及諸多社會(huì)心理因素的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。耳鼻喉科手術(shù)部位特殊，疼痛程度直接關(guān)系到飲食與呼吸，運(yùn)用全方位高質(zhì)量的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)來(lái)減輕耳鼻喉科術(shù)后患者的疼痛癥狀，是護(hù)理人員應(yīng)高度重視的。因此，本研究對(duì)耳鼻喉科術(shù)后疼痛患者在給予積極止痛治療的同時(shí)，配合針對(duì)性護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理患者相比，在很大程度上緩解了患者的疼痛，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究對(duì)象為2010年1月～2012年2月在我院住院治療的114例耳鼻喉科術(shù)后患者，男71例，女43例。年齡23～70歲，平均(44.5±3.1)歲。其中鼻中隔偏曲矯正術(shù)32例，鼻息肉25例，鼻竇炎17例，內(nèi)耳手術(shù)16例，腭咽成形術(shù)24例。按照不同的護(hù)理模式將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各57例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物治療，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予藥物，并講解關(guān)于疼痛的發(fā)生原因，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答。觀察組給予規(guī)范化的鎮(zhèn)痛藥物治療，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施:(1)營(yíng)造安靜的氛圍。術(shù)后患者易煩躁、畏聲、畏光，護(hù)理人員應(yīng)保持病房相對(duì)安靜，同時(shí)避免周圍環(huán)境噪聲對(duì)患者造成不良影響，并且盡量調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)光線至低光強(qiáng)度［3］。(2)心理護(hù)理。熱情關(guān)心患者，積極實(shí)施心理疏導(dǎo)，傾聽患者訴說(shuō)心中的焦慮，并表示理解和同情，同時(shí)科學(xué)答復(fù)患者的各種疑問(wèn)，使其安心渡過(guò)心理焦慮期，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。(3)分散患者注意力［4］。讓患者讀書、聽一些舒緩的音樂(lè)，增加娛樂(lè)活動(dòng)，放松患者心情，降低對(duì)當(dāng)前事件的敏感性，分散患者對(duì)疼痛的注意力。(4)局部冷敷。術(shù)后早期用涼毛巾敷在額部或在頸部圍冰圍脖，可收縮血管、消除局部水腫，以減輕疼痛。(5)健康教育。幫助患者分析引起疼痛的原因，解釋與疾病有關(guān)的問(wèn)題，對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行合理的講解，鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化并富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，囑患者規(guī)律服鎮(zhèn)痛藥，取得患者信任，使患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察、對(duì)比兩組的疼痛狀況、心理狀況和患者滿意度。其中疼痛狀況采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scales，VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，其中1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，≥7為重度疼痛。心理狀況分別應(yīng)用SAS和SDS進(jìn)行評(píng)定。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度，按照患者滿意程度的不同分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行，其中定量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析;定性資料應(yīng)用百分率表示，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛狀況比較(表1)

表1 兩組患者疼痛狀況比較 例(%)

表1顯示，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者輕度、中度和重度疼痛的人數(shù)分別為41例，15例和1例;而對(duì)照組分別為22例、28例和7例，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者的SAS和SDS情況比較(表2)

表2 兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后57 46.63±3.13 37.24±4.11 49.41±7.38 39.63±5干預(yù)前 干預(yù)后觀察組.02對(duì)照組.37 57 46.17±3.02 44.51±3.56 49.58±6.84 47.31±6

表2顯示，干預(yù)前兩組均存在不同程度的焦慮和抑郁，干預(yù)后兩組的SAS和SDS均出現(xiàn)不同程度的降低，觀察組的得分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即觀察組具有更好的心理狀況。

2.3 兩組患者的滿意度比較 干預(yù)后觀察組的總體滿意度為91.23%(52/57)，高于對(duì)照組的75.44%(43/57)，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的滿意度比較 例(%)

3 討論

術(shù)后患者均存在不同程度的疼痛，耳鼻喉科手術(shù)部位特殊，關(guān)系到患者的飲食與睡眠，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，有效緩解術(shù)后疼痛可改善預(yù)后和縮短住院日，但仍有很多患者給予規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥物仍不能緩解疼痛，因此，這不僅要求醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也對(duì)護(hù)理提出了更高的要求［5］。術(shù)后疼痛的針對(duì)性護(hù)理措施為患者創(chuàng)造安靜的氛圍，向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重視患者的感受，分散患者的注意力，將患者的疼痛控制在最小范圍，消除患者的緊張情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病疼痛的信心，使患者積極愉快地配合治療，安全、平靜地渡過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。有研究表明科學(xué)的疼痛治療和積極的護(hù)理措施對(duì)緩解耳鼻喉科術(shù)后患者的疼痛程度是非常重要的，針對(duì)性護(hù)理涵蓋了整體護(hù)理及人性化照護(hù)的內(nèi)容，使患者在輕松的心理狀態(tài)下接受治療，為術(shù)后的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)［6］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛程度較對(duì)照組輕;干預(yù)后觀察組的SAS和SDS得分均低于對(duì)照組，并且觀察組患者的總體滿意度高于對(duì)照組。即說(shuō)明對(duì)耳鼻喉科術(shù)后患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量?？傊?，將針對(duì)性護(hù)理貫穿于耳鼻喉科術(shù)后疼痛患者的整個(gè)護(hù)理工作中，把患者作為一個(gè)完整的人，通過(guò)悉心的觀察、護(hù)理，鼓勵(lì)、安慰患者，消除其緊張情緒，并輔助以鎮(zhèn)痛藥物治療，可以將疼痛降到最低程度，使患者不論在身體上，還是在心理上，都有較為滿意的感覺，為提高生活質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

［1］林玉者，林翌娟.耳鼻喉科手術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(3):135－136.

［2］李九月.耳鼻喉科術(shù)后并發(fā)疼痛的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(1):86－88.

［3］鄧燕姬.耳鼻喉科術(shù)后病人疼痛的護(hù)理方法探討［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(9):246－247.

［4］孫小娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人術(shù)后疼痛療效分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(6):1200－1201.

［5］常 芳，常翠英，王艷琳.外科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(1):48－49.

［6］晉云花，文 娟.心理干預(yù)對(duì)鼻竇炎手術(shù)患者焦慮及疼痛的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(21):1660－1661.