徐惠云

徐惠云:女，大專，護(hù)師

急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是急性髓細(xì)胞白血病中M 3的亞型，以骨髓中出現(xiàn)異常早幼粒細(xì)胞和嚴(yán)重出血為特征。90%以上的APL患者有特異性染色體易位t(15;17)(q 22;q 21)，95%以上患者可檢測(cè)到PML/RARa融合基因［1］。由于患者易合并彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和纖維蛋白溶解，80年代之前絕大數(shù)患者在達(dá)到完全緩解前死于出血。而80年代之后由于王振義院士發(fā)明的全反式維甲酸治療本病，使初治患者完全緩解達(dá)到約90%，聯(lián)合化療后5年無(wú)病生存率達(dá)到74%［2］，90年代，三氧化二砷的出現(xiàn)更是提高了APL患者的完全緩解率和無(wú)病生存率［3］。臨床護(hù)理路徑是以患者為中心的一種跨學(xué)科、綜合的新式醫(yī)療護(hù)理模式，針對(duì)某種疾病采取適當(dāng)?shù)某绦蚧r(shí)間化和多元化的預(yù)見(jiàn)性治療護(hù)理模式，早期識(shí)別病情變化，使患者獲得最大的收益。自2009年3月開(kāi)始，我科將臨床護(hù)理路徑引入到APL的醫(yī)療護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2012年6月在我院治療的APL患者37例，均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中APL的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照住院先后順序編號(hào)，然后按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組19例，男10例，女9例。平均年齡49.9歲。居住地:農(nóng)村10例，城鎮(zhèn)9例。文化程度:文盲6例，小學(xué)5例，初中4例，高中及以上4例。對(duì)照組18例，男9例，女9例。平均年齡50.4歲。居住地:農(nóng)村10例，城鎮(zhèn)8例。文化程度:文盲5例，小學(xué)5例，初中4例，高中及以上4例。兩組患者在性別、年齡、居住地、文化程度、患病程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式，由責(zé)任護(hù)士籠統(tǒng)地進(jìn)行健康宣教，階段性的評(píng)價(jià)。觀察組采用的臨床護(hù)理路徑是在參照衛(wèi)生部急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床路徑和急性白血病臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上制定的?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士加入病歷，責(zé)任護(hù)士必須遵照臨床護(hù)理路徑程序每日認(rèn)真執(zhí)行所規(guī)定的內(nèi)容，執(zhí)行后簽字并標(biāo)明執(zhí)行效果。由病房護(hù)士長(zhǎng)或者臨床路徑應(yīng)用小組的總責(zé)任護(hù)士隨時(shí)檢查患者的護(hù)理進(jìn)展和措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)，臨床護(hù)理路徑內(nèi)容具體見(jiàn)表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括出血嚴(yán)重程度、感染發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。根據(jù)皮膚出血面積和有無(wú)內(nèi)臟出血分為輕度、中度、重度，出血面積＜30%為輕度，30%～60%為中度，＞60%或有內(nèi)臟出血為重度。感染發(fā)生情況由臨床路徑應(yīng)用小組總責(zé)任護(hù)士記錄。滿意度調(diào)查表由醫(yī)院統(tǒng)一制定，包括靜脈穿刺水平、對(duì)患者病情的觀察、藥物作用介紹、指導(dǎo)按時(shí)服用藥物、病房環(huán)境介紹等，每點(diǎn)包含滿意和不滿意2個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析。等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 臨床護(hù)理路徑

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血嚴(yán)重程度的比較(表2)

表2 兩組患者出血嚴(yán)重程度的比較(例)

2.2 兩組患者感染情況及對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較(表3)

表3 兩組患者感染情況及對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 例(%)

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑提高了專科護(hù)理水平 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)臨床護(hù)理路徑治療后出血嚴(yán)重程度、感染發(fā)生情況低于對(duì)照組，因?yàn)锳PL治療過(guò)程中出血、感染導(dǎo)致早期死亡仍是治療失敗的首要因素［5］，早期死亡率高，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期有序治療，可明顯降低死亡率，減少感染機(jī)會(huì)，減少患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。更為重要的是，護(hù)理人員能早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化及治療效果，使患者積極配合醫(yī)師治療，病情更趨于平穩(wěn)。同時(shí)，開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，對(duì)專科護(hù)士提出了更高的要求，增強(qiáng)了責(zé)任心，規(guī)范了護(hù)理工作。

3.2 臨床護(hù)理路徑提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，提高了工作效率，減少了并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)的出現(xiàn)，同時(shí)，可增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和技能為患者及家屬提供所需，幫助患者及家屬了解診療過(guò)程及治療方案，增加護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，使患者易于接受，讓患者時(shí)刻感受到關(guān)心和體貼的溫暖，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，從而增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

［1］肖志堅(jiān)主編.血液病合理用藥［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:170.

［2］Wang ZY，Chen Z.Acute promyelocytic leukemia:from highly fatal to highly curable［J］.Blood，2008，111(5):2505－2515.

［3］張 鵬，王樹葉，胡龍虎，等.三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞白血病七年總結(jié)－附242例分析［J］.中華血液學(xué)雜志，2000，21(2):67－70.

［4］張之南，沈 悌主編，血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.北京:科學(xué)出版社，2008:106.

［5］王 秀.臨床護(hù)理路徑在初治急性早幼粒細(xì)胞白血病中的應(yīng)用［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2012，6(2):76－77.