鄭 嬌

鄭嬌:女，中專，主管護(hù)師

直腸癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，多見于60歲以上的老年人，嚴(yán)重威脅著人民的健康。低位直腸癌在直腸癌中占有較高的比例，手術(shù)是根治直腸癌的主要方法，近年來(lái)，保肛手術(shù)已成為低位直腸癌治療的首選方式。但術(shù)中低體溫是比較常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致術(shù)后抗感染能力下降、切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、藥物代謝速度降低等［1］。因此，有效監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)術(shù)中體溫，是保證患者圍手術(shù)期安全的重要護(hù)理措施之一。我院2011年12月～2012年3月對(duì)行保肛手術(shù)治療的25例低位直腸癌患者加強(qiáng)保溫護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例低位直腸癌患者，術(shù)前腸鏡均證實(shí)，腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯心、肺、肝、腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):呼吸道與耳鼻喉感染、HIV感染、AIDS、吸煙、甲狀腺功能亢進(jìn)、術(shù)前30 d有輸血史、血糖控制不佳以及接受器官移植者。其中男32例，女18例。年齡38～75歲，平均(54.3±4.5)歲。病程3個(gè)月～12年。病理類型:高分化腺癌7例，中低分化管狀腺癌8例，低分化腺癌12例，未分化癌7例，鱗狀細(xì)胞癌6例，黏液腺癌10例。癌灶下緣距肛緣7～8 cm 6例，6～7 cm 23例，5～6 cm 19例，4～5 cm 2例。Dukes分期:A型16例，B型23例，C型11例。按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)中所輸液體、血液及沖洗液均為室溫，不做加溫處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)保溫護(hù)理，具體措施如下:(1)患者進(jìn)入手術(shù)室30 min前調(diào)節(jié)室溫，將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在40%～60%。(2)采用恒溫水毯，將恒溫水毯開啟，水毯溫度可在30～41℃之間調(diào)節(jié)，直到患者離開手術(shù)室再關(guān)閉恒溫水毯。(3)氣管導(dǎo)管接濕熱交換器(人工鼻)，以保持呼吸道內(nèi)恒定溫、濕度。雙下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶和套腳套以促進(jìn)靜脈回流和保暖。(4)所有靜脈輸血、輸液及沖洗液均經(jīng)電子恒溫水溫箱加溫至37℃［2］。(5)防止體腔熱的散失，術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管，以減少體熱的散失。各項(xiàng)保溫措施維持至術(shù)后24 h，之后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中體溫情況、低體溫的發(fā)生率及術(shù)后感染情況，術(shù)前術(shù)后炎性因子白細(xì)胞介素6(IL－6)、腫瘤壞死因子(TNFα)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平。(1)低體溫。應(yīng)用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)耳溫。在任一監(jiān)測(cè)點(diǎn)出現(xiàn)1次體溫低于36℃者判定為出現(xiàn)低體溫。(2)術(shù)后感染為手術(shù)后到出院前或手術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的細(xì)菌感染，包括切口淺部感染、切口深部感染、器官或腔隙感染。(3)炎性因子。所有患者均于麻醉前及術(shù)后24 h用干燥管抽4 ml外周靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定IL－6和TNFα，用免疫透射散射濁度法測(cè)定CRP。IL－6試劑盒由武漢博士德生物公司提供，TNF－α試劑盒由北京北方偉業(yè)公司提供，CRP試劑盒由上海景源醫(yī)療器械有限公司提供。檢測(cè)在日立7170 A全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用(±s)表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t′檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中體溫情況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)中體溫情況比較(℃，±s)

表1 兩組患者術(shù)中體溫情況比較(℃，±s)

組別例數(shù) 術(shù)中體溫觀察組對(duì)照組t′值P 25 36.27±0.23 25 35.35±0.45 9.1022值＜0.05

表1顯示，觀察組患者術(shù)中體溫情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)中低體溫及術(shù)后感染發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)中低體溫及術(shù)后感染發(fā)生情況比較 例(%)

表2顯示，觀察組患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)低體溫、術(shù)后未發(fā)生感染情況，而對(duì)照組術(shù)中低體溫發(fā)生率為100%，術(shù)后感染發(fā)生率為12%，兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，術(shù)后感染發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后免疫功能比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后免疫功能比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后免疫功能比較(±s)

組別例數(shù)IL－6(ng/L)TNF－α(ng/L)CPR(mg/L)觀察組麻醉前術(shù)后24 h對(duì)照組麻醉前術(shù)后24 h 25 84.34±15.41 33.12±9.04 6.71±3.74 25 182.28±9.78 55.56±7.64 15.46±1.13 25 83.69±14.66 34.45±10.31 6.57±27.15 25 231.73±6.45 66.18±4.93 48.65±1.85

表3顯示，兩組患者術(shù)后炎性因子IL－6，TNF－α，CRP均顯著高于術(shù)前，但觀察組的炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

低位直腸癌占直腸癌的70%，根治性手術(shù)在控制腫瘤、延長(zhǎng)患者的生存期和提高生活質(zhì)量方面作用重大。但在手術(shù)過(guò)程中由于受到全身麻醉和肌松藥的影響，抑制了中樞神經(jīng)對(duì)體溫的調(diào)節(jié)，患者全身血管擴(kuò)張，造成熱量喪失［3］。加之患者術(shù)中大量靜脈輸注低溫的血液和液體，開腹手術(shù)進(jìn)一步加大熱量的散發(fā)和丟失，導(dǎo)致低體溫。低體溫可降低機(jī)體免疫力，使外周血管收縮，肝腎血流量減少，延緩肌松藥物在體內(nèi)的代謝，麻醉藥物排泄減慢，患者清醒延遲，還會(huì)增加術(shù)后切口的感染率，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間［4］。術(shù)中低體溫可引起可逆性血小板功能障礙，影響凝血功能。另一方面，低溫還會(huì)降低心輸出量，增加兒茶酚胺的含量，增加外周血管阻力和血液黏稠度，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常［5］。因此，采取必要的保暖措施，使患者術(shù)中體溫維持在正常范圍內(nèi)，有利于減少因低體溫所造成的寒顫、躁動(dòng)的發(fā)生，降低了氧耗，減少低血氧癥的發(fā)生，使心率趨于穩(wěn)定，減少心臟損害和心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

本研究對(duì)25例低位直腸癌患者采用復(fù)合保溫措施，盡量使患者身處一個(gè)溫暖的恒溫環(huán)境，避免了熱能的損耗，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，使其術(shù)中體溫得以保持恒定。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中體溫情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，低體溫的發(fā)生率和術(shù)后感染情況低于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后炎性因子水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。綜上所述，圍手術(shù)期患者體溫過(guò)低可直接影響手術(shù)的成功率，增加術(shù)后并發(fā)癥，增加患者痛苦。保溫護(hù)理的患者術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫變化幅度小，降低了直腸癌患者低體溫的發(fā)生，降低術(shù)后免疫抑制程度和感染的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］洪彬源，伍輝萍，劉洪珍.圍術(shù)期保溫對(duì)老年患者體液免疫功能的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(2):229－230.

［2］衛(wèi)幼琴，易麗萍，俞 琦.復(fù)合保溫用于預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中低體溫的效果觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(5):517－518.

［3］齊立溫，劉永超，康 榮.恒溫水毯保暖對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)中體溫及麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的影響［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，13(6):786－787.

［4］謝小玲，黃小紅，祝妍華，等.圍術(shù)期保溫預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)部位感染效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(4):15－16.

［5］邱帶妹，紀(jì)浩聰，彭莉利，等.術(shù)中保溫對(duì)直腸癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(8):1030－1031.