唐禮麗 ?？鞓?lè) 宋海波 霍小華 陳曉寧 王 靜

唐禮麗:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種進(jìn)行檢查、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃［1］，以減少康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高護(hù)理工作計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的目的［2］。腎穿刺活檢術(shù)對(duì)腎臟病的診斷、治療及預(yù)后均有重要臨床意義。它是一種有創(chuàng)檢查，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性出血等并發(fā)癥［3］。為了確保腎活檢患者得到安全、及時(shí)、有效的治療與護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員必須有組織、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行專門的健康教育和指導(dǎo)，我科自2009年1月開(kāi)始對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式管理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月～2011年12月我科行腎穿刺活檢術(shù)患者122例，其中男74例，女48例。最小年齡7歲，最大年齡72歲，平均年齡38.7歲。其中慢性腎小球腎炎48例，腎病綜合征47例，IgA腎病23例，紫癜性腎炎3例，狼瘡性腎炎1例。所有患者均無(wú)腎穿刺禁忌證，患者知情同意，并交待相關(guān)事宜。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各61例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腎穿刺方法 所有患者均在超聲引導(dǎo)下，行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)?；颊吒┡P位，兩脅下墊枕以固定腎臟，常規(guī)消毒、鋪巾，用B超探頭顯示腎縱切聲圖像，取腎下極處實(shí)質(zhì)較寬厚部分，測(cè)量皮腎距離，確定穿刺點(diǎn)，采用美國(guó)BARD可調(diào)式重復(fù)活檢槍、16 G或18 G一次性腎穿刺活檢針，穿刺時(shí)要求患者屏氣，斜角進(jìn)針取得腎活體組織標(biāo)本，連續(xù)切成1 mm的小塊，分別放入裝有固定液的光鏡、電鏡標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，瓶上注明個(gè)人信息資料，冷藏保存并送檢。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，即針對(duì)腎穿刺前后出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題而實(shí)施的整體護(hù)理模式。試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從患者入院到出院全程設(shè)定路徑，內(nèi)容包括入院介紹、入院評(píng)估、數(shù)據(jù)采集、護(hù)理措施、相關(guān)宣教、排尿訓(xùn)練、呼吸培訓(xùn)、臥床指導(dǎo)、尿液檢測(cè)等。護(hù)士分階段進(jìn)行跟蹤評(píng)估、適時(shí)調(diào)整、再評(píng)估、再評(píng)價(jià)。按照腎活檢的臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容逐條實(shí)施護(hù)理措施，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 腎穿刺活檢術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) 出院前對(duì)兩組患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、滿意度、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比較。采用滿意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，以了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)在90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較(±s)

組別例數(shù) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元)試驗(yàn)組對(duì)照組t′值P 61 10±3 1.0±0.3 61 13±4 1.5±0.7 4.6861 5.1277＜0.05 ＜0.05值

2.2 兩組患者腎穿刺成功率、滿意度及并發(fā)癥比較(表3)

表3 兩組患者腎穿刺成功率、滿意度及并發(fā)癥比較 例(%)

表3顯示，兩組患者腎穿刺成功率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中出現(xiàn)鏡下血尿試驗(yàn)組11例，對(duì)照組25例，臥床休息24 h后消失;肉眼血尿?qū)φ战M2例，經(jīng)對(duì)癥處理，臥床休息48～72 h后消失;腰痛試驗(yàn)組3例，對(duì)照組12例，1周左右自行消失，均好轉(zhuǎn)出院。兩組均未出現(xiàn)術(shù)后感染、腎破裂等并發(fā)癥。

3 討論

腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。因此，為準(zhǔn)確了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變，腎穿刺活檢術(shù)成為臨床重要的檢查手段，它對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估方面都提供了重要依據(jù)。腎臟病理檢查結(jié)果已成為腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)、腎活檢的器械發(fā)展和改進(jìn)很快，保證了在B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺的準(zhǔn)確性［5］。臨床護(hù)理路徑是一種綜合性的護(hù)理工作模式，是整體護(hù)理模式的再深化和延續(xù)，是為患者設(shè)計(jì)的住院期間規(guī)范的護(hù)理措施與方案。它在患者住院期間，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、病情介紹、用藥情況、治療方案、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸，使護(hù)士有預(yù)見(jiàn)地、有計(jì)劃地沿著路徑內(nèi)容和圖示進(jìn)行工作，理順了護(hù)理程序，規(guī)范了護(hù)理行為，體現(xiàn)了先進(jìn)科學(xué)的現(xiàn)代管理理念。本研究使用臨床護(hù)理路徑對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行全程有效地護(hù)理，降低了住院費(fèi)用、縮短了平均住院日、減少了并發(fā)癥、提高了患者滿意度，增加了床位周轉(zhuǎn)率，在全民醫(yī)保的當(dāng)今，值得推廣。同時(shí)，引入優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式為患者服務(wù)，改變了以往護(hù)理工作的盲目性和隨意性，提高了患者的依從性，順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的舉措，很大程度上避免了護(hù)理缺陷，也方便了護(hù)理管理者的檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。采用臨床護(hù)理路徑有利于腎穿刺活檢術(shù)患者的護(hù)理工作不斷完善和護(hù)理質(zhì)量的提升，使護(hù)理工作流程不斷改進(jìn)，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理工作的目的［6］。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑目前被廣泛應(yīng)用于臨床工作，它是為特定診療的群體制定的一種明晰的治療護(hù)理模式，使護(hù)理人員有計(jì)劃、有步驟地從事護(hù)理工作，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本、改善護(hù)患關(guān)系、提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量等目的。對(duì)于提升醫(yī)療行業(yè)的整體地位，起到了積極的推進(jìn)作用。

［1］賴紅梅.臨床護(hù)理路徑在骨科病人健康教育中的變異管理和分析［J］.護(hù)理研究，2006，20(2):341－342.

［2］楊春玲，張瑞敏主編.臨床護(hù)理路徑［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:5.

［3］趙伍榮.臨床護(hù)理路徑在新加坡醫(yī)院的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11):73－74.

［4］黎磊石，劉志紅主編.中國(guó)腎臟病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:144.

［5］鄒萬(wàn)忠，王海燕主編.腎活檢病理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:23.

［6］賈偉平，劉菊香.臨床護(hù)理路徑在心肌梗死患者健康教育中的對(duì)比探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(11):99－101.