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        臨床護(hù)理路徑在腎穿刺活檢患者護(hù)理中的應(yīng)用

        2013-11-29 06:17:42唐禮麗??鞓?lè)宋海波霍小華陳曉寧
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年5期
        關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用腎臟住院

        唐禮麗 ??鞓?lè) 宋海波 霍小華 陳曉寧 王 靜

        唐禮麗:女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)

        臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種進(jìn)行檢查、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃[1],以減少康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),進(jìn)一步提高護(hù)理工作計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性,達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的目的[2]。腎穿刺活檢術(shù)對(duì)腎臟病的診斷、治療及預(yù)后均有重要臨床意義。它是一種有創(chuàng)檢查,可導(dǎo)致創(chuàng)傷性出血等并發(fā)癥[3]。為了確保腎活檢患者得到安全、及時(shí)、有效的治療與護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員必須有組織、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行專門的健康教育和指導(dǎo),我科自2009年1月開(kāi)始對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式管理,取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料2009年1月~2011年12月我科行腎穿刺活檢術(shù)患者122例,其中男74例,女48例。最小年齡7歲,最大年齡72歲,平均年齡38.7歲。其中慢性腎小球腎炎48例,腎病綜合征47例,IgA腎病23例,紫癜性腎炎3例,狼瘡性腎炎1例。所有患者均無(wú)腎穿刺禁忌證,患者知情同意,并交待相關(guān)事宜。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各61例,兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 腎穿刺方法 所有患者均在超聲引導(dǎo)下,行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)?;颊吒┡P位,兩脅下墊枕以固定腎臟,常規(guī)消毒、鋪巾,用B超探頭顯示腎縱切聲圖像,取腎下極處實(shí)質(zhì)較寬厚部分,測(cè)量皮腎距離,確定穿刺點(diǎn),采用美國(guó)BARD可調(diào)式重復(fù)活檢槍、16 G或18 G一次性腎穿刺活檢針,穿刺時(shí)要求患者屏氣,斜角進(jìn)針取得腎活體組織標(biāo)本,連續(xù)切成1 mm的小塊,分別放入裝有固定液的光鏡、電鏡標(biāo)本瓶?jī)?nèi),瓶上注明個(gè)人信息資料,冷藏保存并送檢。

        1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法,即針對(duì)腎穿刺前后出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題而實(shí)施的整體護(hù)理模式。試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,從患者入院到出院全程設(shè)定路徑,內(nèi)容包括入院介紹、入院評(píng)估、數(shù)據(jù)采集、護(hù)理措施、相關(guān)宣教、排尿訓(xùn)練、呼吸培訓(xùn)、臥床指導(dǎo)、尿液檢測(cè)等。護(hù)士分階段進(jìn)行跟蹤評(píng)估、適時(shí)調(diào)整、再評(píng)估、再評(píng)價(jià)。按照腎活檢的臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容逐條實(shí)施護(hù)理措施,具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

        表1 腎穿刺活檢術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑表

        1.3 觀察指標(biāo) 出院前對(duì)兩組患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、滿意度、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比較。采用滿意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行調(diào)查,以了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,滿分為100分,分?jǐn)?shù)在90分以上為滿意。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t′檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較(表2)

        表2 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較(±s)

        表2 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較(±s)

        組別例數(shù) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元)試驗(yàn)組對(duì)照組t′值P 61 10±3 1.0±0.3 61 13±4 1.5±0.7 4.6861 5.1277<0.05 <0.05值

        2.2 兩組患者腎穿刺成功率、滿意度及并發(fā)癥比較(表3)

        表3 兩組患者腎穿刺成功率、滿意度及并發(fā)癥比較 例(%)

        表3顯示,兩組患者腎穿刺成功率比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中出現(xiàn)鏡下血尿試驗(yàn)組11例,對(duì)照組25例,臥床休息24 h后消失;肉眼血尿?qū)φ战M2例,經(jīng)對(duì)癥處理,臥床休息48~72 h后消失;腰痛試驗(yàn)組3例,對(duì)照組12例,1周左右自行消失,均好轉(zhuǎn)出院。兩組均未出現(xiàn)術(shù)后感染、腎破裂等并發(fā)癥。

        3 討論

        腎臟疾病的種類繁多,病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。因此,為準(zhǔn)確了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變,腎穿刺活檢術(shù)成為臨床重要的檢查手段,它對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后評(píng)估方面都提供了重要依據(jù)。腎臟病理檢查結(jié)果已成為腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái),醫(yī)學(xué)影像學(xué)、腎活檢的器械發(fā)展和改進(jìn)很快,保證了在B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺的準(zhǔn)確性[5]。臨床護(hù)理路徑是一種綜合性的護(hù)理工作模式,是整體護(hù)理模式的再深化和延續(xù),是為患者設(shè)計(jì)的住院期間規(guī)范的護(hù)理措施與方案。它在患者住院期間,以時(shí)間為縱軸,以入院指導(dǎo)、病情介紹、用藥情況、治療方案、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸,使護(hù)士有預(yù)見(jiàn)地、有計(jì)劃地沿著路徑內(nèi)容和圖示進(jìn)行工作,理順了護(hù)理程序,規(guī)范了護(hù)理行為,體現(xiàn)了先進(jìn)科學(xué)的現(xiàn)代管理理念。本研究使用臨床護(hù)理路徑對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行全程有效地護(hù)理,降低了住院費(fèi)用、縮短了平均住院日、減少了并發(fā)癥、提高了患者滿意度,增加了床位周轉(zhuǎn)率,在全民醫(yī)保的當(dāng)今,值得推廣。同時(shí),引入優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式為患者服務(wù),改變了以往護(hù)理工作的盲目性和隨意性,提高了患者的依從性,順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的舉措,很大程度上避免了護(hù)理缺陷,也方便了護(hù)理管理者的檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。采用臨床護(hù)理路徑有利于腎穿刺活檢術(shù)患者的護(hù)理工作不斷完善和護(hù)理質(zhì)量的提升,使護(hù)理工作流程不斷改進(jìn),達(dá)到優(yōu)化護(hù)理工作的目的[6]。

        綜上所述,臨床護(hù)理路徑目前被廣泛應(yīng)用于臨床工作,它是為特定診療的群體制定的一種明晰的治療護(hù)理模式,使護(hù)理人員有計(jì)劃、有步驟地從事護(hù)理工作,從而達(dá)到降低醫(yī)療成本、改善護(hù)患關(guān)系、提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量等目的。對(duì)于提升醫(yī)療行業(yè)的整體地位,起到了積極的推進(jìn)作用。

        [1]賴紅梅.臨床護(hù)理路徑在骨科病人健康教育中的變異管理和分析[J].護(hù)理研究,2006,20(2):341-342.

        [2]楊春玲,張瑞敏主編.臨床護(hù)理路徑[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009:5.

        [3]趙伍榮.臨床護(hù)理路徑在新加坡醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(11):73-74.

        [4]黎磊石,劉志紅主編.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:144.

        [5]鄒萬(wàn)忠,王海燕主編.腎活檢病理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:23.

        [6]賈偉平,劉菊香.臨床護(hù)理路徑在心肌梗死患者健康教育中的對(duì)比探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(11):99-101.

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