韓曉玲 蔡 暉 王文娟 曹魯梅

韓曉玲:女，本科，主管護(hù)師

有研究表明［1，2］，病人在等待手術(shù)過(guò)程中常會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的就是焦慮，發(fā)生率一般在11%～80%，而術(shù)前焦慮又會(huì)影響手術(shù)效果，并可能加重某些軀體癥狀，如疼痛、疲勞等，不利于術(shù)后康復(fù)，降低病人生命質(zhì)量［3，4］。我科對(duì)2010年1月～2012年1月收治的擇期手術(shù)病人采用中醫(yī)特色護(hù)理緩解術(shù)前焦慮，達(dá)到預(yù)期療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組132例，男82例，女48例。年齡15～70歲，平均(42.67±10.27)歲。手術(shù)種類:胃大部切除術(shù)29例，膽囊手術(shù)28例，乳腺手術(shù)26例，甲狀腺手術(shù)16例，闌尾切除術(shù)10例，其他23例。所有病人精神狀態(tài)及語(yǔ)言交流均正常，無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病，均為初次手術(shù)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各66例，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前宣教，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受中醫(yī)特色護(hù)理，即穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽并加入氣功三調(diào)即調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心。兩組病人在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 評(píng)估方法 由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的評(píng)定員于術(shù)前晚20∶00觀察并與病人交談，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)中的反應(yīng)精神性焦慮的7項(xiàng)因子進(jìn)行焦慮評(píng)分，7項(xiàng)因子即焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙、抑郁心境及會(huì)談時(shí)的表現(xiàn)，每項(xiàng)分為5級(jí)，評(píng)0～4分。2名評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分。

2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前宣教，即向病人介紹手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的職稱和水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦與不適及注意事項(xiàng)等，每例病人約15 min。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上于入院當(dāng)日晚指導(dǎo)氣功三調(diào)，即調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，并予術(shù)前1 d 15∶00采用穴位按摩及耳穴埋籽。氣功三調(diào)由專門人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)病人采取坐位或半臥位，衣帶寬松，挺胸直背，舒腰松腹，斂臀松膝，五趾爪地，垂簾內(nèi)視，鼻吸口呼，氣息均勻，冥想藍(lán)天白云。按摩手法為中醫(yī)基本手法:開(kāi)天門，刮坎宮，運(yùn)太陽(yáng)，拿風(fēng)池，再點(diǎn)按手少陰心經(jīng)諸穴。耳穴埋籽選取交感、神門、心、腎及根據(jù)相應(yīng)疾病選穴，如胃疾選胃、膽囊疾選膽囊穴、甲狀腺選內(nèi)分泌等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人焦慮狀況比較(±s)

表1 兩組病人焦慮狀況比較(±s)

注:1)t′值

項(xiàng)目 試驗(yàn)組(n=66)對(duì)照組(n=66) t值 P值焦慮心境 0.22±0.05 1.54±0.64 17.88651)＜0.001緊張 0.24±0.06 0.47±0.04 20.267 ＜0.001害怕 0.22±0.05 1.40±0.49 20.41891)＜0.05失眠 0.99±0.80 1.20±0.78 1.5269 0.1292記憶或注意障礙0.07±0.05 0.27±0.08 0.8738 0.3838抑郁心境 0.20±0.03 0.60±0.47 6.9000 ＜0.05會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)0.28±0.06 0.28±0.07 1.3132 0.0125

4 討論

焦慮是一種普通的情緒體驗(yàn)，它不偏向于任何時(shí)代、任何文化。外科手術(shù)經(jīng)常被看作是人生中的負(fù)性生活事件，使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁，病人希望及早治愈疾病，但又擔(dān)心手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，這種“趨－避”導(dǎo)致的矛盾心理是產(chǎn)生焦慮的主要原因［5］。當(dāng)所定手術(shù)日期接近時(shí)，病人盡管已了解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，但仍會(huì)因?yàn)槲粗蛩厝缣弁?、術(shù)后功能殘缺、形象紊亂、預(yù)后不良等產(chǎn)生焦慮情緒，當(dāng)這種應(yīng)激過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)干擾手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行，影響病人的治療效果。有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，對(duì)手術(shù)有明顯應(yīng)激者，約半數(shù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后適應(yīng)不良。心理干預(yù)能有效緩解術(shù)前焦慮，但此方法易受病人的文化背景、疾病種類及人格特質(zhì)的影響［7］，我科采用氣功三調(diào)、穴位按摩及耳穴埋籽緩解術(shù)前焦慮，方法簡(jiǎn)單，操作方便，且不因人群的文化背景影響效果。

氣功以身體活動(dòng)、呼吸和意識(shí)調(diào)整(調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心)為手段，以強(qiáng)身健體、防病治病、開(kāi)發(fā)潛能為目的。人們?cè)跉夤顟B(tài)下，會(huì)體驗(yàn)到非常愉快和舒適，不僅有身體的舒適感，而且心情也非常舒暢，整個(gè)心身都沉浸在一種超脫的意境中。穴位按摩是以四診、八綱辨證為依據(jù)，辨證取穴與經(jīng)驗(yàn)穴處方相結(jié)合，以點(diǎn)、按手法為主的一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)穴位學(xué)理論，按摩太陽(yáng)、百會(huì)、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府等穴能使病人消除疲勞，提神解乏，寬胸解郁，理氣止痛，這些對(duì)于病人焦慮情緒都有一定的緩解作用［8］，心主神明，按揉心經(jīng)諸穴能起到寧心安神的作用。耳穴埋籽主要是運(yùn)用物品(如王不留行籽、萊菔籽等)刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的，且穴位按摩與耳穴埋籽在操作過(guò)程中，護(hù)患距離屬于親密距離，此距離同樣能對(duì)病人的焦慮情緒起到安撫作用。我科三法合用，得到病人的一致好評(píng)，取得了較高的社會(huì)效益。

總之，采用HAMA焦慮量表評(píng)價(jià)術(shù)前焦慮水平，方法客觀，其中失眠和記憶力或注意力障礙兩項(xiàng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，原因可能為其兩項(xiàng)為一段時(shí)間評(píng)價(jià)指標(biāo)，從住院至評(píng)價(jià)時(shí)間較短，故評(píng)價(jià)結(jié)果有一定誤差。但總分比較兩組有顯著性差異，故采用中醫(yī)特色護(hù)理能有效緩解普外科擇期手術(shù)病人的焦慮情緒，作為中醫(yī)適宜技術(shù)，此法應(yīng)該在臨床進(jìn)一步推廣。

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