陳 倩

陳倩:女，本科，主管護(hù)師

循證護(hù)理(evigence－based nursing，EBN)又稱實(shí)證護(hù)理，其定義為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案［1］。EBN是臨床護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程，正確全面地認(rèn)識(shí)患者及其所患疾病，從疑難的臨床問(wèn)題中去尋求和理解最佳證據(jù)，然后應(yīng)用最佳證據(jù)聯(lián)系患者實(shí)際，有效地解決問(wèn)題，并期望取得最佳效果［2］。我院對(duì)60例心血管病患者在治療中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行EBN，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5～10月我院收治的心血管病住院患者120例，所有患者均通過(guò)臨床癥狀和影像學(xué)確診為心血管疾病，共包括高血壓47例，高脂血癥41例，冠心病33例，心絞痛6例。將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組中，男32例，女28例。年齡35～67歲，平均(49.0±3.4)歲。觀察組中，男36例，女24例。年齡39～71歲，平均(50.5±2.1)歲。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、治療方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取循證護(hù)理。

1.2.1 成立循證護(hù)理組織 科室成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和組員共3人組成的循證護(hù)理小組，成員均經(jīng)過(guò)循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)，具備相關(guān)業(yè)務(wù)技能。

1.2.2 確定問(wèn)題 心血管病患者在住院治療中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題主要有心理問(wèn)題、便秘、下肢深靜脈血栓、失眠等。

1.2.3 查閱資料，制訂方案 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，查閱相關(guān)資料，對(duì)資料的真實(shí)性和可行性進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及主治醫(yī)師的愿望與需求相結(jié)合，制訂出具體的護(hù)理方案并實(shí)施。

2 循證護(hù)理

2.1 心理問(wèn)題

2.1.1 問(wèn)題的提出 由于心血管疾病多需終身治療，疾病易反復(fù)發(fā)作，因而患者常具有極其復(fù)雜的心理活動(dòng)，易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動(dòng)，甚至焦慮、緊張、絕望，從而導(dǎo)致病情惡化［3］。

2.1.2 循證 文化程度、婚姻狀況、家庭和社會(huì)支持、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及病程等因素均能夠影響心血管病患者的心理狀態(tài)。

2.1.3 護(hù)理干預(yù)(1)善用語(yǔ)言藝術(shù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)士與患者交流時(shí)，使用得當(dāng)?shù)姆Q呼語(yǔ)，避免直呼其名，尤其是新入院患者，禁止以床號(hào)來(lái)代替;交流時(shí)注意語(yǔ)速、音量適宜，必要時(shí)聲音應(yīng)略放大或多次重復(fù)，但態(tài)度一定要和藹;尊重患者人格，不傷害其自尊心，回答患者提問(wèn)時(shí)，做到熱情、有禮，用詞恰當(dāng)，語(yǔ)言通俗易懂，并嚴(yán)守患者隱私。(2)責(zé)任護(hù)士在向患者介紹醫(yī)院、病房的基本布局(如食堂、水房的位置等)的同時(shí)，主動(dòng)詢問(wèn)有無(wú)需要護(hù)士協(xié)助解決的問(wèn)題;對(duì)無(wú)家屬陪護(hù)、行動(dòng)不便者，要幫其打水、打飯或喂藥，并陪同其進(jìn)行相關(guān)臨床檢查。(3)經(jīng)常與患者聊天、拉家常，及時(shí)掌握患者的需求，并幫助患者解決所面臨的現(xiàn)實(shí)困難;鼓勵(lì)其回歸社會(huì)，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭負(fù)擔(dān)。(4)耐心傾聽(tīng)患者對(duì)疾病和心理需求的講述，及時(shí)幫助其宣泄不良情緒，保持與患者家人溝通聯(lián)系，要求其家人盡可能多地陪護(hù)患者;鼓勵(lì)患者之間多交流、多溝通，建立良好的人際關(guān)系。

2.2 便秘

2.2.1 問(wèn)題的提出 心血管病患者尤其是心肌梗死患者，長(zhǎng)期排便不暢會(huì)造成患者腹內(nèi)壓上升，患者用力排便時(shí)也會(huì)造成神經(jīng)緊張，因此可誘發(fā)心律失常、心絞痛等發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死［4］。

2.2.2 循證 住院患者發(fā)生便秘主要與長(zhǎng)期臥床、飲食搭配不合理，還包括部分心理因素，如不接受臥床排便等［5］。

2.2.3 護(hù)理干預(yù)(1)指導(dǎo)患者以低脂肪、清淡、易消化的食物為主，少量多餐，避免過(guò)飽;增加含纖維素較多的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙而多渣的雜糧，如薯類、玉米等;建議每日多飲水，忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等;也可在早餐前20 min，溫開(kāi)水沖服食用少量蜂蜜。(2)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，形成條件反射，有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便;對(duì)臥床患者，指導(dǎo)患者床上排便，幫助其建立床上排便的習(xí)慣;患者排便時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量在床旁守候，嚴(yán)密觀察心電的變化，防止發(fā)生意外。(3)發(fā)生便秘者，給予腹部按摩或服用適量緩瀉劑，如開(kāi)塞露、乳果糖等，如仍不能解決，給予保留灌腸，或者肛管排便，解除腹脹便秘情況［6］。(4)患者發(fā)生便秘往往與內(nèi)心緊張、焦慮、失眠等心理因素有關(guān)，也與排便的環(huán)境有關(guān)。因此，應(yīng)注重心理護(hù)理，及時(shí)與患者交流，疏導(dǎo)其不良情緒，同時(shí)在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，防止干擾。

2.3 下肢深靜脈血栓

2.3.1 問(wèn)題的提出 一些心內(nèi)科疾病如心肌梗死后，要求患者絕對(duì)臥床休息，一部分心臟大手術(shù)也需要臥床休息，減少活動(dòng)，導(dǎo)致了部分患者可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成［5］。

2.3.2 循證 血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢、血液高凝狀態(tài)是引起下肢深靜脈血栓發(fā)生的三大主要原因［7］。

2.3.3 護(hù)理干預(yù) 如患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛時(shí)，要保證患者絕對(duì)臥床休息，并抬高患肢20°～30°，以促進(jìn)靜脈回流;幫助臥床患者在床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體，盡量減少臥床時(shí)間，防止形成靜脈血栓;對(duì)老年患者盡量不在股靜脈置管，并盡早使用加壓彈力襪進(jìn)行預(yù)防;必要時(shí)行針灸、推拿等方法理療，也可進(jìn)行藥物溶栓治療。

2.4 失眠

2.4.1 問(wèn)題的提出 心血管病住院患者作為特定的人群，需要保證有充足的睡眠，但是由于住院環(huán)境、疾病的影響和臨床治療護(hù)理操作等因素，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)了不同程度、不同類型的睡眠障礙，從而影響了疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。

2.4.2 循證 李秀芹［8］報(bào)道，環(huán)境、心理、疾病及其他因素均可對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，且住院后環(huán)境、心理、疾病因素對(duì)睡眠的影響尤為嚴(yán)重。

2.4.3 護(hù)理干預(yù)(1)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度保持50%左右，調(diào)整光線，減少外界刺激，保持床位清潔、干燥、舒適，為患者睡眠創(chuàng)造良好的外部環(huán)境;每日午飯后，值班護(hù)士幫助患者拉上窗簾，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)做到四輕(說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕);夜間針對(duì)持續(xù)輸液的患者開(kāi)床頭燈，以便于護(hù)士對(duì)輸液的觀察，也不影響同病房其他患者的睡眠;危重患者及打酣的患者應(yīng)住單間。(2)注重心理護(hù)理，及時(shí)緩解患者內(nèi)心不安，改善其睡眠。(3)仔細(xì)觀察患者的行為與表情，評(píng)估導(dǎo)致其不適的原因，并將病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，按醫(yī)囑給予患者護(hù)理治療，盡快解除不適。同時(shí)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。

3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行療效滿意度調(diào)查，并將患者住院時(shí)間、不良反應(yīng)和并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料經(jīng)整理核對(duì)后，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者對(duì)療效滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對(duì)療效滿意度比較(例)

3.2 兩組患者住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(d，±s)

組別例數(shù) 住院時(shí)間對(duì)照組觀察組t值P 60 30.21±5.91 60 21.50±6.21 7.87＜0.001值

3.3 兩組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況比較(表3)

表3 兩組患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況比較 例(%)

4 討論

研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施循征護(hù)理后，患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率下降，住院時(shí)間縮短，患者對(duì)療效滿意度提高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與陳麗萍等［9］的研究報(bào)道一致。循證護(hù)理是將來(lái)自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合成為最好的證據(jù)，制定患者的衛(wèi)生保健計(jì)劃，其思想核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)［10］。我們?cè)趯?shí)踐中按照循征護(hù)理包含的循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用等4個(gè)連續(xù)的過(guò)程開(kāi)展工作，通過(guò)對(duì)住院患者上述4個(gè)護(hù)理問(wèn)題的循證護(hù)理，從而保證了患者正常排便，防止下肢深靜脈血栓形成，緩解了患者內(nèi)心負(fù)性情緒，改善了患者睡眠，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，在實(shí)施循證護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，查找護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題，積極查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)科研文獻(xiàn)和資料，提高了護(hù)士的觀察力、理解力、判斷力及解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有效地提高了護(hù)理整體水平和護(hù)理質(zhì)量。

［1］王斌全，李 潔.循證護(hù)理的發(fā)展［J］.護(hù)理研究，2007，21(5A):1221.

［2］陳 泳，繆曉云，沈吉梅.心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的循證護(hù)理［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36(28):2232－2233.

［3］白耀鈞.情緒活動(dòng)與心血管疾病的關(guān)系及心理護(hù)理［J］.中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2007，2:20－21.

［4］汪小華，惠 杰主編.心血管護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2006:212.

［5］巢 琴，林玉婷.循證護(hù)理在心血管科住院患者中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8(1):46－47.

［6］邊旭娜，于曉霞.循證護(hù)理在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(23):2230－2231.

［7］任新敏.下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(4):124－126.

［8］李秀芹.老年心血管病患者失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，20(18):2162－2163.

［9］陳麗萍，吳少瓊，王麗娜.循征護(hù)理在心血管疾病治療中的作用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(7):122－123.

［10］蔣曉鳳.循證護(hù)理臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題與探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)，2010，10(20):4876.