李四橋 雷 霆 戶平安 和 華 蘇曉通 買二輝

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院肝膽外科 洛陽471000)

Lichtenste等［1］于1989年首先報道開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Tension-free hernia repair，TFHR)。自此以后TFHR逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)并成為治療腹股溝疝(inguinal hernia IH)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。近年來，隨著腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被接收并在臨床上廣泛開展，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點［2］。2008-03—2011-02，我院對104例腹股溝疝患者分別采用腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(total extraperitoneal prosthetic，TEP)與TFHR，現(xiàn)回顧性分析臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組為鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療且資料完整并有2年以上隨訪時間的IH患者104例，其中TFHR 51例，TEP 53例。2組患者性別比例、年齡、IH 類型差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者臨床基線情況 ［例(%)］

1.2 方法TFHR組:采用補(bǔ)片進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。局麻或硬膜外麻醉，解剖游離疝囊至腹膜外脂肪層，橫斷疝囊后結(jié)扎。游離精索并在精索后方置人補(bǔ)片并縫合固定。TEP組:氣管插管全麻，腹腔鏡下經(jīng)臍部置人10 mm套管，兩側(cè)腹直肌外緣處各置入套管并游離腹膜前間隙內(nèi)至恥骨聯(lián)合。將事先準(zhǔn)備好的補(bǔ)片裁剪成合適大小，并將補(bǔ)片覆蓋于內(nèi)環(huán)、IH三角和股環(huán)，用釘合器固定邊緣后腹膜瓣完全覆蓋補(bǔ)片并固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用Stata 11.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，組間比較比較采用x2檢驗，雙側(cè)P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效TFHR組與TEP患者均安全順利完成手術(shù)，TEP組與TFHR組相比出血量較少、術(shù)后疼痛較輕、下床活動較早、總費用較高，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組手術(shù)時間差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥TEP組術(shù)后尿潴留、血腫等并發(fā)癥明顯低于TRHR組(P＜0.05)，但切口感染LV，2年內(nèi)復(fù)發(fā)LV差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［例(%)］

3 討論

IH多見于老年患者［3］，該部分人群腹壁肌肉薄弱為其解剖基礎(chǔ)，腹部壓力長期增高是導(dǎo)致IH的常見誘因。因而IH常常合并發(fā)生于有便秘或前列腺增生者。由于便秘或前列腺增生常導(dǎo)致腹壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致IH的發(fā)生。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型的疝治療手術(shù)，方法主要有經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)和完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)兩種方式。TAPP和TEP原理基本相同，不同之處主要為進(jìn)入腹膜前間隙的路徑存在差異。TEP不經(jīng)過腹膜腔。由于在最薄弱的地方進(jìn)行人造網(wǎng)片修補(bǔ)，很快即可與腹壁組織融合成一抗張力極強(qiáng)的聯(lián)合體置入的補(bǔ)片為10×15 cm，所以，可同時覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區(qū)，復(fù)發(fā)率低。因切口較小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，切口感染機(jī)會少。本文腹腔鏡組術(shù)后尿潴留、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于開放組，隨訪2年無1列復(fù)發(fā)。

TFHR的解剖與傳統(tǒng)手術(shù)相似，手術(shù)醫(yī)師較易掌握，但出血量多，患者痛苦大。TEP組出血量較少、術(shù)后疼痛較輕、下床活動較早。但TEP組需要全身麻醉，需使用球囊括張等器械，總費用較高，且手術(shù)醫(yī)師熟練掌握需有一定過程。2組手術(shù)時間無明顯差別。TEP組術(shù)后尿潴留、血腫等并發(fā)癥明顯低于TRHR組，但切口感染，2年內(nèi)疝復(fù)發(fā)無明顯差別。因此，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，權(quán)衡利弊，根據(jù)患者的客觀需求選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，制定個體化手術(shù)治療方案［4］。

［1］Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，el a1.The tension free hemioplasty［J］.Am J Surg，1989，157(2):188-193.

［2］趙國強(qiáng)，苑軍正，張建，等.腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與常規(guī)手術(shù)對比研究［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(4):4-5.

［3］宮軻，張能維，路夷平，等.三種疝修補(bǔ)術(shù)治療單側(cè)原發(fā)性腹股溝疝的前瞻性隨機(jī)對照研究［J］.中華普通外科雜志，2010，25(12):966-968.

［4］Ssrli，Iusco DR，Sansebastiano G，et al.Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias:a prospective randomized study of open，tension-free vesus laparoscopic approach［J］.Srug Laparosc Endosc Percutan Tech，2011，11(4):262-267.