狄海紅

河南安陽市婦幼保健院婦二科 安陽455000

子宮肌瘤是由平滑肌組織增生形成的良性腫瘤［1］。多見于30～50歲婦女，發(fā)病率20%～25%［2］?；疾∵^程中少數(shù)患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量增多、貧血等癥狀。部分子宮增大者出現(xiàn)壓迫癥狀，漿膜下肌瘤帶蒂者還可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)［3］。傳統(tǒng)治療方法是開腹剝除，本文對腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)以及經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)相比較，旨在評價腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010-10—2012-12，我科將收治的160例子宮腫瘤患者隨機分為觀察組和對照組。各80例。觀察組:年齡28～63歲，平均(37.88±6.21)歲;其中12例合并附件囊腫。肌瘤數(shù)目≤3個，0.5～8.0 cm大小。子宮小于10周孕大，均為子宮體肌瘤，無盆腔手術(shù)史。對照組:年齡27～64歲，平均(38.38±5.89)歲;13例合并附件囊腫。肌瘤數(shù)目≤3個，0.5～8.0 cm大小。子宮＜10周孕大，均為子宮體肌瘤，無盆腔手術(shù)史。2組的年齡、合并癥、肌瘤數(shù)目、肌瘤大小、子宮大小、肌瘤部位等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 接納指征B超發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，單發(fā)或多發(fā)。排除子宮內(nèi)膜病變及嚴重心肝腎疾病等。

1.3 手術(shù)方法 月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù)。對照組:腰硬聯(lián)合麻醉，按傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)操作方法進行。稱重法計算術(shù)中出血量。觀察組:全身麻醉。取頭低臀高膀胱截石位，陰道置舉宮器。用10 mm Trocar穿刺置入腹腔鏡，常規(guī)探查盆腔，明確肌瘤。置腹腔鏡和操作器械檢查腹腔是否存在粘連。第二穿刺孔為右下腹麥氏點處。第三穿刺孔為反麥氏點處上10 mm。需要時于恥骨聯(lián)合上左旁30～40 mm實施第四穿刺點，分別置入操作鉗。用長穿刺針向子宮肌壁注入催產(chǎn)素20 U促使子宮肌肉組織收縮。用電凝電切子宮漿肌層至肌瘤表面，再用大抓鉗將瘤核夾持向外旋轉(zhuǎn)和牽拉，并在蒂部進行電凝電切。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行錄入與分析，計量資料采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、中出血量、術(shù)后肛門排氣時間 觀察組的手術(shù)時間及術(shù)后肛門排氣時間比對照組要短，對照組術(shù)中出血量明顯高于觀察組，2組異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者術(shù)中和術(shù)后情況對比

2.2 肌瘤剝除率 術(shù)前B超檢測肌瘤數(shù)目中對照組全部剝除(100%)，觀察組只剝除了76例肌瘤(95%)，漏剝者均為0.5～1.5 cm的肌壁間肌瘤，剝除率低于對照組。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快速，某種程度上優(yōu)于開腹手術(shù)［4］。但術(shù)中無法觸摸，因此較小的肌瘤可能遺漏。傳統(tǒng)開腹手術(shù)剝離創(chuàng)面大，術(shù)中出血多，術(shù)后發(fā)生盆腹腔粘連的概率大。但術(shù)中可以觸摸子宮發(fā)現(xiàn)肌壁間較小肌瘤，因此剝離率高。應(yīng)根據(jù)肌瘤的具體情況和患者的身體狀況加以選擇。對于肌瘤體積過小或者過大、合并嚴重盆腔粘連者應(yīng)謹慎選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)［5］。此外，術(shù)前應(yīng)利用B超準確定位，明確肌瘤大小、位置、數(shù)目，降低腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的肌瘤遺漏率。

［1］陳紅，馮莉，周云保.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)50例臨床分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38(19):2 276-2 277.

［2］李勵軍，林力華，池慧娟，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)78例臨床分析［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13(1):64-65.

［3］范從紅，干曉琴，張凌.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)84例分析［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3(6):45-46.

［4］姜麗，祝亞平.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床優(yōu)勢及爭議［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010，19(3):221-226.

［5］劉陶，蘇醒，劉晴.腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)82例手術(shù)探討［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(3):208-211.