咼青松

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 (北京，100102)

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的患病率不斷增高，該病往往與肥胖、脂質(zhì)紊亂、血糖異常等胰島素抵抗相關(guān)疾病并存。近年來，筆者運(yùn)用自擬“調(diào)肝瀉火湯”治療非酒精性脂肪性肝炎(NASH)46例，發(fā)現(xiàn)其能夠顯著改善NASH患者肝功能及血脂，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例NASH患者均為2010年2月至2012年2月門診患者，診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［1］。全部伴有不同程度的高脂血癥，同時(shí)伴有血清ALT及AST增高。80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組46例，對照組34例。治療組男38例，女8例，年齡14～65歲，平均年齡42.2歲;對照組男27例，女7例，年齡17～62歲，平均年齡48.6歲;治療前兩組患者各指標(biāo)的基線水平比較，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:調(diào)肝瀉火湯:柴胡、丹皮、梔子、當(dāng)歸、黃連、大黃、白僵蠶、丹參、枸杞子各10g，白芍、荔枝核、白蒺藜各30g。1劑/d，水煎2次，早晚分服。對照組:口服二甲雙胍0.25g/次，Tid。兩組療程均為12周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后肝功能及血脂變化情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能及血脂變化比較()

表1 兩組患者治療前后肝功能及血脂變化比較()

與本組治療前比較，*P＜0.001;與對照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

NAFLD形成的機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚無確切治療有效的藥物，近來研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗在肥胖、2型糖尿病和脂肪肝患者中常見。有研究表明輕度脂肪肝與中、重度脂肪肝患者比較，胰島素敏感性差異無顯著性意義，提示NAFLD患者的胰島素抵抗不是脂肪肝的繼發(fā)改變而可能是其原發(fā)病因［2］。Marchesini等對非肥胖非酒精性脂肪肝患者用自身穩(wěn)態(tài)模型研究發(fā)現(xiàn):與正常人群比較，脂肪肝患者存在空腹以及糖負(fù)荷后高胰島素血癥、胰島素抵抗和高甘油三酯血癥［3］，Harper等研究表明，NAFLD患者血胰島素與其肝臟脂肪浸潤程度呈正相關(guān)［4］。因此改善胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝紊亂有利于NAFLD的治療，研究表明中醫(yī)調(diào)肝瀉火法能改善胰島素敏感性、改善糖耐量、降低空腹血胰島素、腫瘤壞死因子-α以及游離脂肪酸和甘油三酯水平，防治胰島素抵抗［5］。

中醫(yī)沒有NASH的病名，但根據(jù)其病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)和體征，可歸屬于中醫(yī)的“脅痛”、“痰濁”、“瘀血”及“肝積”等范疇。中醫(yī)關(guān)于脂肪肝的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)，有學(xué)者歸納為如下幾點(diǎn):①飲食不節(jié)、②七情內(nèi)傷、③勞逸失度、④腎氣不足、⑤病后失調(diào)，認(rèn)為從脾論治脂肪肝是目前中醫(yī)臨床和實(shí)驗(yàn)研究的主要方法。我們認(rèn)為NASH的中醫(yī)病機(jī)核心在“肝”，所以須從肝論治，從傳統(tǒng)中醫(yī)來看:戴元禮《證治要決·傷食門》說:“人之飲食由咽而入肝，由肝而入脾，由脾而入胃，過食傷肝……”，NASH的重要原因即在于飲食結(jié)構(gòu)之改變，過食大量高脂肪高熱量飲食所至。從現(xiàn)代研究來看胰島素抵抗是NASH的重要因素，以調(diào)肝瀉火法為原則組方的“調(diào)肝瀉火湯”以柴胡黃芩、白芍、大黃等組成，具有調(diào)肝瀉火、調(diào)理臟腑氣血津液、平衡陰陽水木之功效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，許多單味中藥具有明顯改善脂質(zhì)代謝抑制外源性脂質(zhì)吸收，抑制甘油三酯、膽固醇內(nèi)源性合成，促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄作用。本方中的柴胡含柴胡皂苷、亞油酸、煙酸、煙酰胺等成份，具有明顯的降血脂作用，以降低TG最為明顯［6，7］。本臨床觀察顯示調(diào)肝瀉火法具有較好地降低肝功能及血脂的作用，與對照組比較，療效更佳。值得進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南 ［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3):161.

［2］陳衛(wèi)星，虞朝暉.非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗及糖代謝異常的關(guān)系 ［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(2):76-77.

［3］MARCHESINI G，BRIZI M ，MORSELLI LABAT AN，et al.Association of nonalcoholic fatty liver disease with insulin resistance［J］.Am J Med，1999，107(5):450-455.

［4］HARPER P，WADSTROM C，BACKMAN I，et al.Increased liver carnitine content in obsess women ［J］.AM J Clin Nutr，1995，61(1):18-25.

［5］王智明，李道本，陳璐璐，等.調(diào)肝瀉火湯防治大鼠胰島素抵抗的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化，2002，10(2):81-83.

［6］葉放，周珉.中醫(yī)對脂肪性肝病的辨證治療方法及思路 ［J］.光明中醫(yī)，2005，20(4)，35.

［7］李宗其.柴胡降血脂療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，1988，(2):62.