吳仁瑞 李峰 汪琛

（江西省贛州市人民醫(yī)院 贛州341000）

放射性腦病（radiation encephalopathy,REP）是由于顱內(nèi)腫瘤患者接受放療后在治療相關部位產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)性損害的疾病[1]。其一般呈現(xiàn)進展性發(fā)展，而且不可逆轉，預后效果較差。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，借助先進的診斷手段和治療方法可逐漸延長患者的生存期，本文圍繞頭頸部腫瘤放療引發(fā)的放射性腦病的診斷和治療方法展開討論。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷治療的頭頸部腫瘤患者50例，其中男性35例，女性15例；年齡為34～76歲，平均45.3歲；急性4例，亞急性28例，遲發(fā)性18例；由于腮腺混合瘤惡變引發(fā)11例，由于鼻咽癌放療引發(fā)39例；腦部結構劃分：腦干型13例，小腦型7例，顳葉型19例，混合型11例。所有患者經(jīng)初步診斷均符合頭頸部腫瘤放療引發(fā)放射性腦病的臨床特征：頭頸部腫瘤的疾病史和放療治療史；放療輻射范圍為雙側顳葉下方；出現(xiàn)頭昏、頭痛、言語模糊、吞咽困難、飲水困難、記憶力衰退、性格改變、四肢無力、麻木、聽力下降、復視、共濟失調(diào)等癥狀；進行CT、MR檢測后確定患者腦部出現(xiàn)損傷。所有患者隨機分為A、B兩組各25例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者治療前后均行CT、MR腦部檢測，以了解病變部位的累及范圍、形態(tài)、強度等，其中CT檢測使用多層螺旋CT儀器對患者腦部進行平行掃描和增強掃描；MR檢測使用常規(guī)加權成像和增強掃描。A組患者使用藥物治療，療程分為2個階段，第1個階段使用神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液，將80 mg神經(jīng)節(jié)苷酯鈉加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)2周；第2個階段將神經(jīng)節(jié)苷酯鈉的劑量減少為40 mg，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)2周。治療期間同時對患者靜脈滴注維生素溶液、胞磷膽堿鈉溶液、尼莫地平注射液、參麥注射液等腦組織保護溶液，以此改善患者腦部的血液循環(huán)。對于出現(xiàn)腦部水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀的患者加用甘露醇脫水進行降壓。B組患者行手術治療，主要是對患者的病灶部位進行手術切除。

1.3 療效評價 治療結束后對患者的療效進行綜合評價，分為4個等級。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，CT、MR檢測結果顯示病灶消失，可以自理生活；顯效：患者絕大部分的臨床癥狀消失，CT、MR檢測結果顯示病灶有明顯縮小的趨勢，可以基本自理生活；有效：患者的臨床癥狀顯示部分好轉，CT、MR的檢測結果顯示病灶和治療相比有所減少；無效：患者的臨床癥狀沒有改善甚至加重，CT和MR的檢測結果顯示病灶無明顯的改善趨勢。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

治療結果顯示A組總有效率為80%；B組總有效率為24%，兩組患者總有效率相比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效對比例

3 討論

對頭頸部腫瘤患者進行放療治療可引起放射性損傷，主要與原發(fā)癌和放射源的危害有關。據(jù)統(tǒng)計在放射性損傷的頭頸癌中鼻咽癌的發(fā)病率最高。主要因為鼻咽癌患者的放療大都使用高能量射線，此外在治療過程中放射部位也較多，而且鼻咽癌患者10年以上的遠期生存例數(shù)和其他頭頸癌相比較多，所以有較長的時間產(chǎn)生遠期并發(fā)癥或放療后的延遲效應，且患者中第二原發(fā)癌的誘發(fā)也比較常見[2]。

對頭頸部腫瘤患者進行放療后患者放射部位的相關組織和器官都會受到不同程度的損傷，根據(jù)并發(fā)癥出現(xiàn)的時間不同將其劃分為早發(fā)性、遲發(fā)性和遠期損傷等類型。并發(fā)癥產(chǎn)生的時間不同主要與不同組織對放射線敏感度、耐受性的差異有關。比較常見的早期并發(fā)癥包括咽喉炎、放射性口腔炎、咽喉干燥癥、中耳炎等。這些癥狀通常會隨著放療的進行而逐漸加劇，癥狀過于嚴重患者無法耐受需停止治療。遲發(fā)性和遠期并發(fā)癥通常在治療后3～5年出現(xiàn)，發(fā)生幾率較早發(fā)性降低，但其會隨著時間的推移而加劇并發(fā)展為不可逆的后遺癥[3]。

針對放療引發(fā)的各種損傷臨床應采取積極的防治措施。比如在患者進行放療前接受相關的功能訓練，放療期間行顳頜關節(jié)的強化訓練等。此外放療的劑量分布和分割時間也可以起到防治的作用。同時也要嚴格掌握放療指征，選擇合適的放射源并仔細考慮劑量、時間可能造成的影響等[4]。對于放射性腦病的治療應該結合CT、MR檢測結果制定合理有效的治療和預防措施。本文研究結果顯示，使用藥物治療放射性腦病的臨效果優(yōu)于手術治療，值得臨床進一步推廣應用。

[1]閆鋼,詹文華,折虹.頭頸部腫瘤放療引起放射性腦病的診斷和治療分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(9):4 257-4 258

[2]陳泉,趙衛(wèi)東,田向陽.頭頸部腫瘤放療引起放射性腦病的診斷和治療[J].實用醫(yī)學雜志,2009,37(15):2 516-2 517

[3]王雪靜,丁寧,安妮,等.頭頸部腫瘤治療后致命性大出血的急救和護理[J].護士進修雜志,2010,24(16):1 525-1 526

[4]郎曉燕,邵國良.放射性腦病的早期影像學特征與診斷[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(3):490-493