陳麗 彭婉君 黃妙霞 駱慶明 趙青

（廣東省東莞石龍人民醫(yī)院 東莞523320）

病毒性腦炎在兒童中發(fā)病率較高，起病較快，主要癥狀起初表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐等，有時(shí)僅表現(xiàn)為行為異常，因此，往往被誤認(rèn)為感冒而忽略，但經(jīng)過一段時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙等嚴(yán)重的臨床癥狀，增加死亡率。其這種缺乏特異性臨床表現(xiàn)導(dǎo)致不容易被診斷，因此腦脊液檢查分析作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者重要的臨床診斷手段[1]。本文對(duì)我院收治的207例病毒性腦炎患兒進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月來我院就診的207例患兒，其中男142例，女65例，年齡29 d～12歲。均確診為病毒性腦炎，均為急性或亞急性起病。

1.2 檢查方法 入院后24h內(nèi)對(duì)患兒行腰椎穿刺，取3 mL腦脊液并立刻進(jìn)行腦脊液常規(guī)及生化檢查。對(duì)所有病毒性腦炎患兒標(biāo)本先行白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，根據(jù)患兒腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)值進(jìn)行分組，分別為正常細(xì)胞計(jì)數(shù)組(0～8)×109/L、輕度增高組(9～250)×109/L、明顯增高組(251～500)×109/L，隨診患兒腦電圖改變，對(duì)腦電圖異常改變所占各組比列進(jìn)行多元回歸分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床發(fā)熱、嘔吐等基本癥狀體征消失，意識(shí)、行為等恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀體征及精神意識(shí)等方面異常明顯減輕；無效：各癥狀、體征及精神意識(shí)等方面無明顯改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSSl3.0進(jìn)行分析，運(yùn)用Logistic進(jìn)行多因素回歸分析。

2 結(jié)果

對(duì)207份腦脊液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍主要分布在(43～430)×109/L，主要以淋巴細(xì)胞分類反應(yīng)為主，達(dá)87.04%。正常細(xì)胞計(jì)數(shù)組26例，輕度增高組118例，明顯增高組63例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明三組患者中腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)預(yù)后無明顯正相關(guān)。見表1。

表1 腦炎患兒腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)與預(yù)后的相關(guān)分析 例

3 討論

腦脊液主要由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔中循環(huán)的一種透明液體，腦脊液的作用主要有保護(hù)腦和脊髓的功能，同時(shí)還具有參與腦組織的物質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、清除代謝產(chǎn)物、維持滲透壓平衡等作用。當(dāng)腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥，腦內(nèi)壓升高會(huì)降低，腦脊液內(nèi)可能會(huì)發(fā)生細(xì)胞學(xué)變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)也是一種人體內(nèi)免疫性組織，神經(jīng)系統(tǒng)的感染或一些免疫系統(tǒng)疾病會(huì)在腦脊液中表現(xiàn)出細(xì)胞學(xué)變化。這樣對(duì)腦脊液的檢查分析就會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)患病人群腦脊液檢測(cè)出現(xiàn)異常率達(dá)87.43%，其中主要表現(xiàn)為腦脊液壓力的變化、腦脊液內(nèi)細(xì)胞數(shù)變化或蛋白的變化等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎的發(fā)生主要是由于病毒直接侵害神經(jīng)元與膠質(zhì)細(xì)胞，病毒也可以誘導(dǎo)免疫炎性反應(yīng)等，表現(xiàn)為在腦脊液會(huì)出現(xiàn)異常免疫活性細(xì)胞成分，小淋巴細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化成淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，因此，混合細(xì)胞反應(yīng)和淋巴細(xì)胞反應(yīng)都可能出現(xiàn)在腦脊液中，腦脊液細(xì)胞學(xué)是以淋巴細(xì)胞反應(yīng)或單核細(xì)胞反應(yīng)為特征值[3～4]。而血液與腦脊液之間有血腦屏障作為保護(hù)，限制了血液與腦脊液之間一些物質(zhì)的自由交換，使腦脊液自身的理化特性能夠保持平衡。正常腦脊液中蛋白質(zhì)含量很微少，病毒性腦炎發(fā)生時(shí)導(dǎo)致血通透性增高，使腦脊液中的蛋白質(zhì)含量增加，因此測(cè)定腦脊液中總蛋白質(zhì)含量作為鑒別感染性及非感染性腦炎的重要指標(biāo)。

隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷提高，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)判斷腦炎等感染性疾病逐漸受到臨床的重視。不同的感染原導(dǎo)致中樞神經(jīng)性疾病不同，在腦脊液細(xì)胞學(xué)中出現(xiàn)不同的細(xì)胞學(xué)反應(yīng)，同一感染性疾病的不同階段，例如亞急性增殖期、急性炎癥滲出期等臨床患病階段也具有不同的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。因此，患兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不同病原體感染，在腦脊液細(xì)胞學(xué)分析上出現(xiàn)不同的差異。細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果可以診斷出疾病的性質(zhì)，對(duì)疾病診斷和治療提供重要臨床依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥起到關(guān)鍵性指導(dǎo)作用。例如腦脊液分析中以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主的基本可以診斷為病毒性腦炎感染，這時(shí)中性粒細(xì)胞雖然短期存在，但是很快會(huì)消失；疾病進(jìn)入修復(fù)期，腦脊液中也可出現(xiàn)單核細(xì)胞或激活單核細(xì)胞。大部分患兒經(jīng)過腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)致病菌，臨床應(yīng)用相應(yīng)抗生素治療后效果明顯?；撔阅X膜炎發(fā)病后很快將由滲出期轉(zhuǎn)入增殖期和修復(fù)期，而增殖期又將表現(xiàn)為劇烈的炎性反應(yīng)或轉(zhuǎn)成慢性期。通過臨床研究觀察：病毒性腦炎患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)明顯低于化膿性腦膜炎患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)；病毒性腦炎患兒表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多，而化膿性腦炎為中性粒細(xì)胞增多，也會(huì)出現(xiàn)其它細(xì)胞反應(yīng)同時(shí)存在，并且存在很大差異，以混合細(xì)胞反應(yīng)為主，腦脊液細(xì)胞學(xué)分析可以很好地鑒別兩種腦炎，因此，腦脊液細(xì)胞學(xué)分析對(duì)臨床病毒性腦炎具有重要的診斷參考價(jià)值。

[1]吳若芬,白永澤,師志云.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查在診斷小兒中樞神經(jīng)感染中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,47(9):812-813

[2]龔守會(huì),曹治華,宋金輝,等.腦脊液檢測(cè)在病毒性腦炎診斷中的價(jià)值[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3(5):361-362

[3]彭勇軍,詹成,殷擁軍,等.病毒性腦炎早期診斷探討[J].華西醫(yī)學(xué),2008,22(5):1 130-1 131

[4]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.759-763