董鳳琴

（中國人民解放軍第一五三醫(yī)院 河南中原450042）

喹諾酮類藥物是臨床常用的抗菌藥物，與其他抗菌藥物不同，喹諾酮類藥物對細胞的作用機制主要是通過破壞細菌DNA螺旋酶結(jié)構(gòu)，從而抑制細胞DNA的合成，導致細菌不能正常分裂生長，從而起到殺滅細菌的作用[1]。本藥物由于不受質(zhì)粒傳導耐藥性的影響，因此能殺滅多種致病菌。由于其具有良好的組織滲透性及抗菌活性，因此近年被廣泛用于臨床抗菌治療。隨著其在臨床上廣泛應用，耐藥性增加，患兒臨床不良反應發(fā)生率增加，因此其臨床安全性也隨之受到患兒及醫(yī)護人員的高度重視[2]。為此本文對喹諾酮類藥物臨床應用不良反應進行分析，并提出相應的預防措施，旨在為臨床合理用藥提供可行性建議?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月由于細菌性感染前來本院就診的1 120例患兒為研究對象，其中男性患兒520例，女性患兒600例，患兒年齡8個月～8歲，平均（42.4±5.8）個月；感染類型包括：外科感染280例，五官感染325例，泌尿感染245例，婦科感染142例，呼吸道感染128例。本研究患兒均為單一感染，并排除肝腎功能異常及對喹諾酮類藥物存在禁忌證的患兒。

1.2 方法 觀察患兒臨床不良反應情況，對于不良反應患兒及時采取相應處理措施，患兒均于治療前后取標本進行細菌學培養(yǎng)、大便常規(guī)、血尿常規(guī)、肝腎功能等項目檢查，對于呼吸道感染患兒治療前后配合胸片檢查?；純好看沃委熤袊烂苡^察患兒不良反應的發(fā)生情況并對不良反應做好相應記錄。

1.3 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計，產(chǎn)生喹諾酮類藥物不良反應的患兒140例，不良反應率為12.50%，其中神經(jīng)系統(tǒng)反應45例（32.14%）：全身發(fā)熱15例（10.71%），頭暈14例（10.00%），頭痛11例（7.86%），面色蒼白5例（3.57%）；呼吸系統(tǒng)反應 48例（34.28%）：胸悶25例（17.86%）、呼吸急促23例（16.43%）；消化系統(tǒng)反應 47例（33.57%）：惡心22例（15.71%），嘔吐15例（10.71%），食欲下降10例（7.14%）。所有患兒經(jīng)及時治療及護理后，不良反應癥狀均消失。

2 討論

藥物不良反應是指患兒使用某種藥物后導致患兒身體及心理出現(xiàn)毒副反應、變態(tài)反應等非治療所需的反應，該反應可以是預期出現(xiàn)的毒副反應，也可以是無法預期的特異性或者過敏性反應，包括不愉快的軀體及心理反應。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年世界將有20萬的患兒由于注射藥物發(fā)生不良反應導致死亡，住院患兒中有10%～20%的患兒出現(xiàn)不良反應癥狀。本組1 120例患兒中，產(chǎn)生喹諾酮類藥物不良反應的患兒140例，不良反應率為12.50%，與相關(guān)文獻報道接近。王睿等[3]研究指出靜脈注射喹諾酮類能引起患兒出現(xiàn)頭暈、頭痛、面色蒼白、冷汗等神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，或?qū)е禄純撼霈F(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)性疾病，或?qū)е禄純撼霈F(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)以及導致患兒出現(xiàn)過敏性休克等反應癥狀。本研究中喹諾酮類藥物不良反應主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)反應45例（32.14%），呼吸系統(tǒng)反應48例（34.28%）和消化系統(tǒng)反應47例（33.57%），結(jié)果與文獻報道相符。

導致患兒藥物不良反應的原因主要是護理人員因素及近年抗生素的濫用，導致細菌的耐藥性增加所導致。因此減少喹諾酮類藥物不良反應的措施如下：（1）加強護理人員培訓。在對患兒進行藥物注射過程中，由于部分醫(yī)護人員缺乏經(jīng)驗，推注速度不能很好掌握或?qū)λ幤沸再|(zhì)不了解，因此可增加患兒不良反應的發(fā)生率。在我國一些基礎(chǔ)醫(yī)院中普遍采用葡萄酸鈣作為抗敏藥物，但當護理人員改為使用硫代硫酸鈉治療時，由于對藥品本身的性質(zhì)缺乏了解，因此導致不良反應的發(fā)生率較高。（2）抗生素應用。改變對患兒抗生素的經(jīng)驗應用或?qū)μ厥饪股氐膽眠M行限制，能有效降低致病菌的耐藥性，通過不斷交替使用抗生素能有效降低致病菌的發(fā)生概率。相關(guān)研究表明[4]，交替性用藥能有效改變致病菌的獨立生存條件，從而導致致病菌的耐藥壓力下降，但交替用藥依然存在致病菌的耐藥性風險。

[1]張永青,王睿.氟喹諾酮類藥物與其他藥物的相互作用[J].國外醫(yī)學(呼吸系統(tǒng)分冊),2003,23(6):301-303

[2]羅曉清.喹諾酮類藥物與其它常用藥物的相互作用[J].海峽藥學,2005,17(2):139

[3]王睿,薛俊峰,王效合.喹諾酮類藥物的不良反應機理[J].四川生理科學雜志,2000,22(4):19-22

[4]張健,王虹.氟喹諾酮類藥28例不良反應及相關(guān)因素的臨床分析與研究[J].中國民康醫(yī)學,2003,15(5):278-279,282