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        結(jié)直腸癌患者術(shù)前血清CA19-9、CEA、TPS水平與臨床病理因素的相關(guān)性分析

        2013-11-27 01:20:48劉昕劉騫
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸標(biāo)志物陽性率

        劉昕 劉騫

        結(jié)直腸癌又名大腸癌,是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見惡性腫瘤。在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率逐年增高,在男性中居第3位,在女性中居第2位[1]。如果結(jié)直腸癌患者能得到早期診斷、早期治療其預(yù)后是較好的。腫瘤標(biāo)記物是存在于腫瘤組織和細(xì)胞的特殊物質(zhì)。在細(xì)胞轉(zhuǎn)化及腫瘤發(fā)展過程中,由腫瘤組織刺激宿主細(xì)胞產(chǎn)生含量明顯高于正常參數(shù)值的一類物質(zhì),存在于腫瘤組織內(nèi)、分泌入血或其他體液,用于腫瘤的輔助診斷、觀察療效、判斷預(yù)后及檢測復(fù)發(fā)。檢測血清腫瘤標(biāo)記物如糖蛋白抗原19-9(carbohydrate antigen,CA19-9)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)等是目前診斷結(jié)直腸癌的重要輔助方法。聯(lián)合檢測多種標(biāo)志物是提高大腸癌診斷準(zhǔn)確性的有效方法[2]。本文旨在研究CA19-9、CEA及組織多肽特異性抗原(TPS)的檢測值與結(jié)直腸癌臨床病理參數(shù)的關(guān)聯(lián),從而協(xié)助臨床治療方法的選擇、間接預(yù)測疾病預(yù)后。

        資料與方法

        一、一般資料

        收集2010年1月至12月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部外科行結(jié)直腸癌手術(shù)的615例患者病歷資料,其中男性364例,女性251例,年齡21~90歲(中位年齡62歲)。其中直腸癌患者359例(包括直乙交界和肛管腫瘤),結(jié)腸癌患者249例(右半結(jié)腸119例,左半結(jié)腸130例)。5例患者為大腸雙原發(fā)癌,1例患者為大腸多原發(fā)癌、多發(fā)性息肉,1例患者為直腸、胰腺、右肺多處原發(fā)癌。參照美國癌癥聯(lián)合委員會(american joint committee on cancer,AJCC)第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn),0期患者14例,Ⅰ期患者85例,Ⅱ期患者208例,Ⅲ期患者254例,Ⅳ期患者54例。Ⅳ期患者中肝轉(zhuǎn)移患者37例,肺轉(zhuǎn)移患者3例,盆底腹膜種植患者13例,1例患者術(shù)前已有肺、肝、骨轉(zhuǎn)移。病理結(jié)果提示:高分化患者23例,中分化429例,低分化128例,分化程度未知者11例,其余均為原位癌或腺瘤癌變。有脈管瘤栓者72例。

        二、方法

        應(yīng)用我院病例查詢系統(tǒng),詳細(xì)查詢以上患者的相關(guān)資料。所有患者術(shù)前血標(biāo)本均采用ELISA法定量測定CA19-9、CEA、TPS水平,其正常值分別為0~37 U/ml,0 ~5 ng/ml,0 ~110 U/L,高于此值者為陽性。

        三、統(tǒng)計學(xué)分析方法

        應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。變量數(shù)據(jù)用

        均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計方法采用t檢驗和χ2檢驗。

        結(jié) 果

        一、CA19-9、CEA、TPS 數(shù)值比較結(jié)果

        三種標(biāo)志物水平與患者年齡、性別、腫瘤的位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。CA19-9、TPS水平與腫瘤分化程度有關(guān),而CEA水平與腫瘤分化程度無統(tǒng)計學(xué)差異。脈管瘤栓的有無對CA19-9及TPS檢測值有著顯著影響,而與CEA水平無顯著關(guān)聯(lián)。從分期來看,三種標(biāo)志物從數(shù)值上隨著TNM分期的增高有逐漸增大的趨勢(表1)。

        表1 所收集患者CA19-9、CEA、TPS詳細(xì)情況表

        二、CA19-9、CEA、TPS 陽性率比較結(jié)果

        高齡組(年齡大于60歲)患者CEA陽性率及聯(lián)合檢測組陽性率比低齡組高,且有統(tǒng)計學(xué)差異。右半結(jié)腸與左半結(jié)腸,結(jié)腸與直腸比較CA19-9、TPS陽性率高,且有統(tǒng)計學(xué)差異。CA19-9、CEA及聯(lián)合檢測陽性率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況存在顯著關(guān)聯(lián),而TPS陽性率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無明顯相關(guān)。低分化組與中高分化組之間僅CA19-9及聯(lián)合檢測組陽性率有統(tǒng)計學(xué)差異,其余標(biāo)志物陽性率與分化程度無明顯相關(guān)。TPS陽性率與脈管瘤栓無明顯相關(guān),CA19-9、CEA及聯(lián)合檢測組與脈管瘤栓情況存在相關(guān)性(表2)。

        討 論

        隨著人們對CA19-9、CEA等腫瘤標(biāo)志物研究的不斷深入,其在消化道惡性腫瘤尤其在結(jié)直腸癌輔助診斷上的作用已為大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可。其對結(jié)直腸癌的術(shù)前分期及對預(yù)后的評價作用,也有了一些共識。廣州何晶等[3]研究顯示大腸癌患者血清CEA的陽性率與年齡、性別、腫瘤所處的腸段位置以及腫瘤轉(zhuǎn)移的部位均無顯著相關(guān)性,而與病理分期密切相關(guān)。而上海第二軍醫(yī)大學(xué)劉傳等[4]基于292名結(jié)直腸癌患者的研究顯示血清CA19-9水平及CEA水平與腫瘤TNM分期、分化程度、病理類型相關(guān)。瑞士的 Tarantino I[5]、日本學(xué)者 Uehara M[6]也進(jìn)行了類似研究,得出了相似的結(jié)論。即血清腫瘤標(biāo)志物水平越高,腫瘤分期越晚,預(yù)后越差。而本研究從標(biāo)志物數(shù)值及陽性率兩個方面得出了與以上共識較一致的結(jié)論,且發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物陽性率的比較比絕對數(shù)值的觀察更有價值。其中血清CA19-9、CEA的檢測對結(jié)直腸癌的術(shù)前分期意義更大,可預(yù)測腫瘤的侵潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、是否有脈管瘤栓及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,進(jìn)而間接預(yù)測疾病的預(yù)后,而諸多因素中,肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對標(biāo)志物水平的影響最大,因此臨床上對標(biāo)志物數(shù)值異常增高的患者術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行全面檢查,排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能;對于早期結(jié)直腸癌患者,TPS陽性率較其它兩者明顯偏高,因此檢測TPS對于發(fā)現(xiàn)早期病變可能更有價值。而對于進(jìn)展期患者,TPS陽性率則不及另外兩者,診斷價值較低。然而,本研究中一些0期及Ⅰ期的患者是經(jīng)肛切除或內(nèi)鏡下切除腫瘤后再來我院進(jìn)行補充手術(shù)的,他們的標(biāo)志物水平已經(jīng)不是真正意義上的術(shù)前血清標(biāo)志物水平,標(biāo)志物數(shù)值及陽性率可能偏低,對本研究可能會帶來一些偏差。另外,正如日本學(xué)者Katoh H[8]的研究所述,由于新輔助化療的廣泛應(yīng)用,對于TNM分期為Ⅲ期的患者來說,血清標(biāo)志物水平與N分期的關(guān)聯(lián)性下降,也可能會對研究造成一些影響。除此之外,本研究還發(fā)現(xiàn)年齡高者對比年齡低者血CEA水平偏高,而CA19-9及TPS水平右半結(jié)腸患者高于左半結(jié)腸患者,結(jié)腸患者高于直腸患者,此前未有相關(guān)文獻(xiàn)報道,有待進(jìn)一步的研究與證實,以更好的指導(dǎo)臨床治療。

        表2 所收集患者CA19-9、CEA、TPS檢測陽性率情況表

        [1] Ahmedin Jemal,F(xiàn)reddie Bray,Melissa M,et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

        [2] 王影,梁歡.血清CEA、CA199、CA242聯(lián)檢在大腸癌診斷中的臨床應(yīng)用.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2008,18(7):1359-1360.

        [3] 何靜,范小華,羅湛濱,等.439例大腸癌血清CEA水平的臨床分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(10):1787-1788.

        [4] 劉傳,清水汪,王寧,等.結(jié)直腸癌術(shù)前血清CEA、CA199表達(dá)水平與臨床病理關(guān)系的研究.醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,14(3):27-30.

        [5] I Tarantino,R Warschkow,M Worni,et al.Elevated preoperative CEA is associated with worse survival in stage I-III rectal cancer patients.Br J Cancer,2012,107(2):266-274.

        [6] Uehara M,Manaka D,Baba S et al.Prognostic study of preoperative serum levels of CEA and CA 19-9 in colorectal cancer.Gan To Kagaku Ryoho,2007,34(9):1413-1417.

        [7] 武春梅,蔣潮涌,呂先魚,等.結(jié)直腸癌患者血清CEA、CA199水平與臨床病理因素及預(yù)后的關(guān)系.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(29):38-39.

        [8] Katoh H,Yamashita K,Kokuba Y,et al.Diminishing impact of preoperative carcinoembryonicantigen(CEA)in Prognosis of Dukes’C colorectal cancer.ANTICANCER RESEARCH,2008,28(3B):1933-1941.

        劉昕,劉騫.結(jié)直腸癌患者術(shù)前血清CA19-9、CEA、TPS水平與臨床病理因素的相關(guān)性分析[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2013,2(5):230-233.

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