張曉勇 鄒海 龔軍

肛周膿腫高發(fā)于春季和夏季，男性膿腫多于女性，報道稱男女之比為 3∶1 ～2∶1［1］，2/3 患者首發(fā)癥狀在30～40歲，兒童和成人相比，2歲以下的嬰幼兒絕大多數(shù)為男性［2］。肛周膿腫體征主要表現(xiàn)為肛門周圍局部疼痛。而根據(jù)膿腫部位不同，癥狀也各有特點，有的呈持續(xù)性或搏動性疼痛，不能端坐，有的全身中毒癥狀明顯，有的肛門墜脹明顯，排便及行走加劇，甚至影響排尿等。肛周膿腫的發(fā)病機制目前尚未清楚，縱觀目前臨床上常用的“隱窩腺感染學說”、中央間隙感染學說”等致病學說，關于吸煙與肛周膿腫的關系，目前國內外研究的不多，Devaraj等［3］，研究顯示吸煙是肛周膿腫及肛瘺的危險因素之一，本研究旨在探討輕度和重度吸煙與肛周膿腫發(fā)生的關系。

資料和方法

一、一般資料

1．資料:病例組來自2009年至2011年在江西省新余市人民醫(yī)院住院且經臨床診斷為肛周膿腫患者230例，年齡25～75歲，中位年齡55歲，記錄吸煙史;對照組來自2009年至2011年在新余市人民醫(yī)院非肛周膿腫患者220例，年齡19～68歲，中位年齡53歲，記錄吸煙史。病例組與對照組性別、年齡構成比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

2．入選標準:肛周膿腫診斷，參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的肛門直腸周圍膿腫的診斷部分［4］以及《中國肛腸病學》肛門直腸周圍膿腫的診斷擬訂診斷標準［5］，排除標準:特異性肛周膿腫(結核、克隆、外傷、異物引起的肛周膿腫);粘膜已有穿破流膿者。合并坐骨直腸窩及其它淺表膿腫的病例。吸煙程度以吸煙指數(shù)評價，吸煙指數(shù)=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)。輕度吸煙為吸煙指數(shù)＜400以下，重度吸煙為吸煙指數(shù) ＞400［6］。

表1 230例肛周膿腫患者發(fā)病情況與吸煙因素的logistic回歸分析表

二、統(tǒng)計學分析方法

應用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。多組之間技術資料的兩兩比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

病例組與對照組的吸煙關系的比較。本組資料顯示:病例組230例肛周膿腫患者，無吸煙者58例，占肛周膿腫患者25．2%，吸煙者172例，占肛周膿腫患者74．8%，輕度吸煙者65例，占肛周膿腫患者28．3%，重度吸煙者 107例，占肛周膿腫患者46．5%。對照組220例非肛周膿腫患者，無吸煙者90例，占非肛周膿腫患者40．9%，吸煙者130例，占非肛周膿腫患者59．1%，輕度吸煙者51例，占非肛周膿腫患者23．2%，重度吸煙者79例，占非肛周膿腫患者35．9%．應用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行卡方檢驗，再經logistic回歸分析(表1)，經計算OR為1．436，95%CI為(1．153，1．787)，χ2=19．450，P ＜0．05，有統(tǒng)計學意義。說明無論是輕度還是重度吸煙都對肛周膿腫有影響，是肛周膿腫的危險因素之一。

討 論

肛周膿腫是臨床常見病、多發(fā)病，各國研究人員從事了大量的病因研究，但是關于肛周膿腫病因的研究目前還沒有達成一致，主要有“隱窩腺感染學說”、中央間隙感染學說”等致病學說，而吸煙與肛周膿腫發(fā)生的關系研究，目前只有Devaraj B等研究，顯示為吸煙為肛周膿腫的危險因素之一，而本文研究通過對肛周膿腫組和非肛周濃腫組的比較，說明輕重度吸煙與肛周膿腫的發(fā)生存在統(tǒng)計學聯(lián)系，有統(tǒng)計學意義，輕重度吸煙是肛周膿腫的危險因素，所以戒煙能降低肛周膿腫的發(fā)生，中國作為吸煙大國，加大戒煙的宣傳和經費投入，可以提高我國人民的安全衛(wèi)生健康，對減少醫(yī)療費用的支出也有極大的幫助，但本研究具有自我選擇(self-selection)等的誤差和模型建立的不合理型的存在。

［1］ McElwain JW，MacLean MD，Alexander RM，et al．Anorectal problems:experience with primary fistulectomy for anorectal abscess．A report of 1000 case．Dis Colon Rectum，1975，18:646．

［2］ Piazza FWN，Wonke B，PiperJV．Abdominoperineal resection in children．Dis Colon Rectum，1990，33:1014．

［3］ Devaraj B，Khabassi S，Cosman BC，et al．Recent smoking is a risk factor for anal abscess and fistula．Diseases of the Colon and Rectum，2011，54(6):681-685．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準．南京:南京大學出版社，1994:133．

［5］ 黃乃健，王玉成，張東銘，等．中國肛腸病學．濟南:山東科學技術出版社，1996:718．

［6］ 高桂華，邵得本．吸煙指數(shù)與肺鱗癌發(fā)病相關性的臨床觀察．天津醫(yī)藥，1996，24(5):299-300．

張曉勇，鄒海，龔軍．吸煙與肛周膿腫發(fā)生關系的病例對照研究［J/CD］．中華結直腸疾病電子雜志，2013，1(1):228-229．