林 玲，鐘益萍

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006）

隨著人口老齡化，老年髖部骨折的發(fā)生率逐漸增加，是導(dǎo)致老年人行動(dòng)障礙的首要原因［1］。術(shù)后及時(shí)、有效的康復(fù)鍛煉是促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的重要手段。臨床上常規(guī)的術(shù)后鍛煉方式是由護(hù)士指導(dǎo)，患者自行徒手鍛煉，但由于疼痛、疲累等原因，使患者鍛煉不主動(dòng)［2］，不能堅(jiān)持鍛煉。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，單純的術(shù)后指導(dǎo)訓(xùn)練不足以改善患者關(guān)節(jié)功能，借助康復(fù)設(shè)備，可以增加患者術(shù)后功能鍛練的積極性。為此，本院骨科自行設(shè)計(jì)多功能自助式下肢訓(xùn)練帶，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 尼龍布料，棉質(zhì)布料，搭扣2對(duì)。

1.2 制作 多功能自助式下肢訓(xùn)練帶主要由牽拉帶及下連鞋子兩部分構(gòu)成。牽拉帶采用尼龍布料，長(zhǎng)約90～100cm、寬約5cm；鞋子是根據(jù)國(guó)際制鞋標(biāo)準(zhǔn)制作成各種尺碼，鞋子內(nèi)層使用棉質(zhì)布料、外層使用尼龍布料，鞋子兩側(cè)縫制搭扣，第1對(duì)搭扣縫在鞋子前1／3，第2對(duì)搭扣縫在鞋子后1／3。見圖1。

圖1 自助式下肢訓(xùn)練帶

2 使用方法

術(shù)后1d，開始指導(dǎo)患者行足背伸跖屈鍛煉，患者平臥位，穿上鞋子，把牽拉帶兩端分別固定于第1對(duì)搭扣，患者用雙上肢牽拉同時(shí)作踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸，保持5～10s，然后緩慢放松牽拉帶，此時(shí)踝關(guān)節(jié)跖屈，5s 后重復(fù)上述動(dòng)作，每次持續(xù)鍛煉10～15min，3～4次／d。術(shù)后2d，拔除引流管后，開始增加膝、髖關(guān)節(jié)鍛煉，此時(shí)將牽拉帶兩端分別固定于第2 對(duì)搭扣，患者用雙上肢牽拉做屈膝動(dòng)作，達(dá)到膝、髖關(guān)節(jié)屈曲，保持5～10s，然后緩慢放松牽拉帶，伸直膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，休息5s后重復(fù)上述動(dòng)作，每次鍛煉5～10min，3～4次／d。以后患者根據(jù)自身情況增加鍛煉次數(shù)、時(shí)間及強(qiáng)度，以不引起患肢疼痛為宜。鍛煉過程中，患者可以根據(jù)自身需要調(diào)節(jié)牽拉帶長(zhǎng)度。

3 結(jié) 果

2012年1 月至3 月，本院骨科行手術(shù)治療的老年髖部骨折患者30例，術(shù)后應(yīng)用多功能自助式下肢訓(xùn)練帶進(jìn)行康復(fù)鍛煉，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)良好；術(shù)后隨訪3個(gè)月，患肢功能基本恢復(fù)正常。

4 體 會(huì)

4.1 多功能自助式下肢訓(xùn)練帶協(xié)助老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的效果 使用多功能自助式下肢訓(xùn)練帶進(jìn)行足背伸跖屈及膝、髖關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)鍛煉，符合老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的原則［4］。通過足背伸跖曲的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不僅增加股靜脈血流速度，有效防止下肢腫脹、深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥，還利于膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉［5］，同時(shí)也鍛煉股四頭肌，增強(qiáng)肌肉力量，避免患肢肌無力、肌萎縮；通過膝、髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于關(guān)節(jié)最大范圍活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。同時(shí)，使用雙上肢牽拉進(jìn)行鍛煉，有助于肘關(guān)節(jié)屈伸以及外展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到上肢功能訓(xùn)練的目的，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

4.2 多功能自助式下肢訓(xùn)練帶使用的優(yōu)點(diǎn) 自助式下肢訓(xùn)練帶結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，老年患者容易接受和掌握；使用雙上肢牽拉進(jìn)行下肢鍛煉，不僅避免徒手鍛煉，還有助于患者克服惰性、恐懼心理，并能彌補(bǔ)鍛煉時(shí)體力不足，激發(fā)了患者鍛煉的興趣，充分調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)鍛煉積極性；下連鞋子其內(nèi)層采用棉質(zhì)布料，與皮膚具有較好的相容性，不僅增加了鍛煉時(shí)舒適度，還能起到吸汗作用，外層采用尼龍布料，由于表面光滑，在鍛煉時(shí)可以減少與床面摩擦，并且還能起到防水、去污作用；攜帶時(shí)輕巧方便；鍛煉時(shí)不需要旁人協(xié)助，也不需要電源，不受時(shí)間和空間限制，價(jià)格低廉；使用范圍廣泛，不僅適用于老年髖部骨折術(shù)后患肢的康復(fù)，對(duì)于下肢骨折術(shù)后處于恢復(fù)期或因其他疾病導(dǎo)致下肢缺乏功能鍛煉的患者均能適用。

4.3 使用多功能自助式下肢訓(xùn)練帶的注意事項(xiàng)

由于髖部骨折患者年齡較大，患者的理解能力相對(duì)下降，因此責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)床旁指導(dǎo)，在患者能正確、規(guī)范掌握使用方法后，才可以獨(dú)立進(jìn)行鍛煉；功能鍛煉過程中，指導(dǎo)患者根據(jù)自身需要調(diào)節(jié)牽引帶長(zhǎng)度的方法；功能鍛煉時(shí)營(yíng)造輕松、舒適的環(huán)境，使患者放松心情；一般先進(jìn)行足背伸跖屈鍛練，再進(jìn)行屈膝屈髖鍛練［6］，嚴(yán)格遵循功能鍛煉的原則，循序漸進(jìn)，持之以恒。

［1］Titler M，Doehterman J，Xie XJ，et al.Nursing interventions and other factors associated with discharge disposition in older patients after hip fractures［J］.Nursing Research，2006，55（4）：231-242.

［2］蘇敏，楊娟，郝桂蘭.對(duì)老年髖部骨折術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)知和依從性的調(diào)查及對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（20）：2399-2401.

［3］倪桂珍，范文芳，黃希芳.改良多功能康復(fù)椅在髖骨骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（24）：73-74.

［4］秦紅.高齡患者微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理［J］.健康必讀雜志（下旬版），2010，（7）：128-130.

［5］陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響［J］.中華骨科雜志，2001，10（3）：145-147.

［6］蘇海鷗，蔡飛虹.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（12）：939-940.