林福群，楊嬌弟，楊徐靜，陳麗莉

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000）

日間手術亦稱非住院手術，是指當天住院、當天手術、24h出院的新型治療模式，在歐美發(fā)達國家開展已有十幾年的歷史［1］。國內研究表明［2］，日間手術是一種高品質、高效率、低成本的醫(yī)療服務模式，可縮短患者住院時間，降低患者醫(yī)療費用，提高病床周轉率，有效利用醫(yī)療資源。2011年本院建立綜合日間病房，混合收治生殖科小手術患者、日間手術患者和外科住院術前準備患者，但在開展過程中遇到一些問題，尤其是上午8∶00～12∶00時段患者較集中，床位不能滿足需求，而下午14∶00后又有較多床位騰空。針對上述問題，本院綜合日間病房改變工作方法，于2011年12月開始對患者采取錯時收治法，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 日間病房收治對象：生殖中心行取卵術、胚胎移植的患者，休息2～4h可離院；日間手術患者，如肛瘺手術、疝氣修補術等，24h內可出院；外科住院患者在此進行術前準備，一般住3～7d，手術日轉回?？撇》?。日間病房固定床位36張，床位與護士比為6∶1，一般1張床位每天收住1例患者。護士排班：每天2 個日班（8∶00～12∶00、14∶00～17∶00）、1 個早班（8∶00～15∶30）、1個夜值（17∶00～8∶00，其中22∶00～6∶00在值班室休息）。

1.2 常規(guī)收治方法存在問題 對患者收治未作規(guī)定。周一至周五上午8∶00～12∶00患者較集中，床位不能滿足需求，每天有5～15例患者沒有安排床位，日間手術患者只能將手術推遲1d 進行，而胚胎移植術后患者只能在附近旅館休息觀察。下午14∶00后，行取卵術或胚胎移植的患者已離院，半數(shù)床位騰空。周末日間手術、生殖科手術較平時少，有10張以上的空床。另外，周一至周五上午護士需要給生殖科的每例患者測量生命體征及行肌內、皮下注射治療，工作量較大。

1.3 錯時收治方法 床位錯時利用。36張固定床位用于收治生殖科患者，生殖科患者8∶00 入科，取卵、胚胎移植手術安排在上午進行，術后休息2～4h 離院，13∶00 床位已基本騰空。增設28張?zhí)摂M床位，痔瘡、疝氣等日間手術患者上午入住虛擬床位，完善各項術前準備，下午13∶00后轉至固定床位等待手術，術后患者留觀，次日8∶00辦理出院手續(xù)，此后又可收住生殖科患者。每天14∶00后護士根據(jù)空床數(shù)結合外科的需求，一般安排6～10張床位收住外科住院患者。床位安排以生殖中心患者優(yōu)先、日間手術次之、外科住院患者補充。護士排班方面，周一至周五增設一個幫班（8∶00～11∶30），由夜值下班護士加班，協(xié)助早班負責生殖科患者的肌內、皮下注射治療；周六、周日及節(jié)假日撤去1個日班。

1.4 評價方法 收集錯時收治前（2011年6月）和錯時收治期間（2012年6月）資料，比較床位利用率、患者滿意率?；颊邼M意率調查用護理部設計的“住院患者對護理工作滿意度調查問卷”，每周隨機發(fā)放30份，在錯時收治前和錯時收治后分別發(fā)放120份，回收120份，有效回收率100%，患者采用不記名的方式對住院安全與環(huán)境、護士技能與態(tài)度、身體舒適護理、健康教育、溝通交流、情感支持等方面進行打分，滿分100分，≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 床位利用率采用率比描述，患者滿意率采用x2檢驗，平均住院日采用等級資料秩和檢驗。

2 結 果

2.1 綜合日間病房錯時收治前后床位利用率比較 見表1。

表1 綜合日間病房錯時收治前后床位利用率比較

2.2 綜合日間病房錯時收治前后患者滿意率比較 見表2。

表2 綜合日間病房錯時收治前后患者滿意率比較

3 體 會

3.1 綜合日間病房錯時收治法提高了床位利用率 常規(guī)方法收治患者時，1張床位每天收住1例患者，例如上午收住日間手術患者，次日才出院，下午就不能再收住其他患者。而錯時收治后，床位可重復利用，每天收治的日間患者和生殖科患者較前增多5～15例，床位利用率從77.78%提高至111.11%。

3.2 綜合日間病房錯時收治法提高了患者滿意率 錯時收治后床位利用率提高，患者等待住院時間減少；同時，錯時服務使人力資源得到科學合理的利用［3］，提高了工作效率，護士排班方法改進后，患者等待抽血、輸液等治療的時間縮短；錯時收治可有效避免人流高峰，保證良好的醫(yī)療秩序［4］，從而提高患者的滿意率。表2顯示，錯時收治后，患者滿意率從92.50%提高到96.67%，

3.3 綜合日間病房錯時收治法的存在問題與對策

3.3.1 安全護理問題 每天收住的患者病種多、人數(shù)多，易發(fā)生安全護理問題。為保證患者安全，采取以下措施：使用以S 開頭的住院號作為生殖科患者的住院號，用橙色防水條碼紙打印其姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、時間等文字信息，制作成腕帶，佩戴于手腕處；使用以6開頭的住院號作為日間手術和外科住院患者的住院號，用白色普通條碼紙打印其身份信息，制作成腕帶，佩戴于手腕處，嚴格查對。規(guī)范日間手術的術前準備、術后處理方式、離院標準等規(guī)范性文件和臨床路徑，避免潛在醫(yī)療糾紛的發(fā)生［5］。每天安排一個機動班，根據(jù)患者病情和收住人數(shù)酌情安排班次。

3.3.2 溝通問題 患者住院時間短，醫(yī)護患相對溝通少；綜合日間病房涉及的臨床科室多，除日間病房固定的醫(yī)生外，其他專科醫(yī)生多數(shù)時間在其?？撇》炕蚴中g室，醫(yī)護、醫(yī)患之間面對面溝通時間較少。因此，護士要有敏銳的洞察力、良好的溝通能力，針對患者不同的狀況給予適當?shù)男睦碜o理和解釋；加強醫(yī)護之間的交流，本院使用虛擬網(wǎng)短號聯(lián)系，施行手術醫(yī)生會在收住患者時留下自己的虛擬短號例如666321，標志于病歷夾正面下腳，以便于醫(yī)護人員與之聯(lián)系。科室公共信息在建立書面記錄的情況下，由護士長向全科護士群發(fā)，通過短信溝通，可提高科室護理工作質量和工作效率［6］。

3.3.3 健康教育問題 患者住院時間短、病種多，健康教育難度大。要求護理人員掌握全面的專業(yè)知識，用多種方式進行健康教育。利用健康教育處方使患者盡快了解疾病的相關知識；將入出院流程、疾病相關的飲食及藥物治療、術前術后注意要點、生活指導等內容整理成健康教育手冊，懸掛在病房醒目位置，供患者翻閱；針對生殖科患者需動態(tài)觀察激素水平改變藥物劑量、注射時間的特點，將注意事項、復診時間、藥物用法等以通俗易懂的語言寫在便利貼上，再粘貼在門診病歷上；在執(zhí)行日常的治療、護理時給予適時宣教，耐心回答患者提問。

［1］蘇紅珠.日間手術病房護理管理模式的探討［J］.護理研究，2008，22（2）：230-231.

［2］張麗青，陳麗莉，林衛(wèi)紅，等.日間腹股溝修補術術后延續(xù)性護理模式應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（15）：20-21.

［3］曾繼紅，曹昕，駱紅梅.眼科日間手術與常規(guī)手術患者的混合管理［J］.護理學雜志，2011，26（24）：18-19.

［4］王春香，金麗娜，楊穎，等.錯時服務在社區(qū)輸液室護理管理中的應用［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，27（6）：438-439.

［5］安焱，王振軍.日間手術的概念和基本問題［J］.中國實用外科雜志，2007，27（1）：38-40.

［6］呂新娟，蘇琪琴，盛一平.短信溝通在科室護理管理中的應用［J］.護理與康復，2012，11（2）：174-175.