葉美燕，周月琴，陳 肖

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311201）

手術(shù)后患者未受外界氣候、環(huán)境及服用發(fā)汗藥等因素影響，頭面、頸胸、四肢或全身汗出異常，稱之為術(shù)后汗證［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［2］，手術(shù)損 傷、麻醉藥物、術(shù)中失血、體液引流等多因素破壞了機(jī)體正常代謝平衡，致氣虛津傷血耗、陰虛火炎，迫津外泄。術(shù)后汗證常使患者渾身不適，疲乏無力，影響機(jī)體恢復(fù)。五味子外敷神闕穴，能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到滋腎斂肺、生津止汗的作用。2011年5 月至2013 年1 月，本院外二科對40例術(shù)后汗證患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用五味子外敷神闕穴治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合汗證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均行手術(shù)治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)熱、疼痛、低血糖、低血壓等因素引起的出汗；五味子外敷禁忌證，如腹部出血及有出血傾向、腹部有水皰、皮膚過敏等。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者72例，按手術(shù)日單、雙號分為觀察組40 例和對照組32例。觀察組男24例、女16例；年齡18～87歲，平均（65±7.8）歲；外傷16 例，腫瘤12例，感染5例，梗阻5 例，穿孔2 例。對照組男17 例、女15例；年齡20～83 歲，平均（67±6.5）歲；外傷13例，腫瘤8例，感染6例，梗阻4例，穿孔1例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 術(shù)后汗證處理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)給予補(bǔ)液、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，加強(qiáng)患者出汗及汗止觀察，未對汗證作特殊處理。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，采用五味子外敷神闕穴治療。五味子粉劑100g調(diào)成糊狀（不要太?。?，裝入瓶中加蓋封好備用，或現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)。使用時(shí)先清潔患者臍部皮膚，將五味子糊劑如鴿蛋大小貼于神闕穴上，并輕輕按壓，用3 M 薄膜巾固定。一般每天更換1～2次，不慎脫落時(shí)及時(shí)更換，連用3d為1療程。

1.3 評價(jià)方法 觀察兩組患者出汗及汗止情況。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］，治愈：無論醒寐，均無出汗，其他伴隨癥狀消失；有效：汗出減少，其他癥狀改善；無效：仍汗出濕衣，甚至加劇。治愈、有效為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后汗證治療有效率比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后汗證治療有效率比較（例）

3 討 論

3.1 術(shù)后汗證的原因及危害 汗證一般分為自汗和盜汗。自汗是指白晝時(shí)時(shí)汗出，且不受外界環(huán)境因素的影響，中醫(yī)認(rèn)為其動(dòng)輒益甚，多屬氣虛不固；盜汗是指夜間寐中汗出，而醒來自止，多屬陰虛內(nèi)熱。術(shù)后汗證的發(fā)生與手術(shù)后心脾兩虛、氣血不足有關(guān)，以盜汗常見。其病因病機(jī)主要是手術(shù)導(dǎo)致患者脾胃受損、氣血生化乏源，從而形成心脾兩虛、氣血不足、腠理不固、營衛(wèi)失和，以致汗液外泄失常。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，汗為心之液，由精氣所化生，不可過泄［3］。若汗證持續(xù)時(shí)間過長，常發(fā)生精氣耗傷，以致出現(xiàn)神情倦怠、肢軟乏力、不思飲食等癥，不利于機(jī)體康復(fù)。

3.2 五味子外敷神闕穴治療術(shù)后汗證的機(jī)理及效果 五味子性味酸、甘、溫，歸肺、心、腎經(jīng)，內(nèi)服有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心之功，外用具有斂肺止汗、生津止渴、澀精止瀉之效［4］。神闕穴是任脈的要穴，為先天之結(jié)締、后天之氣舍。敷臍最早見于東漢張仲景《金匱要略》，是中醫(yī)特色外治法之一［5］。臍窩在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，皮下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，臍下腹膜分布豐富的靜脈網(wǎng)，神經(jīng)敏感度強(qiáng)，利于藥物穿透彌散、吸收入血進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)揮藥物的直接作用，起效快［6］。利用臍部的特殊生理結(jié)構(gòu)，五味子敷臍能達(dá)到腠里之中，融于津液之間，從而起到生津止汗的功效。表1顯示，觀察組術(shù)后汗證治療有效率高于對照組。

3.3 五味子外敷神闕穴治療術(shù)后汗證的注意事項(xiàng) 五味子外敷前，詢問患者過敏史（過敏者禁用），做好解釋，消除思想顧慮，取得配合；患者取平臥位，充分暴露臍部，注意保暖；外敷時(shí)先清潔局部皮膚，敷后用3M 薄膜巾固定，對薄膜巾過敏者可用紗布覆蓋；更換時(shí)溫水清洗臍部皮膚并擦干，注意觀察外敷周圍皮膚有無紅腫、瘙癢、潰瘍，并評估患者出汗及汗止情況。

［1］國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：32.

［2］潘雅明，沈永和.術(shù)后汗證35例應(yīng)用中藥治療的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：426-427.

［3］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：416-419.

［4］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：486-487.

［5］陳建飛，王嘉軒，陳炳.中藥穴位貼敷神闕穴治療腦卒中后便秘的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（10）：991-992.

［6］顧菁華，張繼英.芒硝外敷神闕穴治療BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹的效果［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：998-999.