葉麗紅，陳宏偉，符愛(ài)琴，葉偉英

（松陽(yáng)縣中醫(yī)院，浙江松陽(yáng) 323400）

便秘是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為大便量少、硬、排除困難［1］，患者自感腹脹、難忍，如用力排便會(huì)增加腹壓，使血壓和顱內(nèi)壓升高而加重病情［2］。為了預(yù)防急性腦卒中患者早期發(fā)生便秘，2011年6 月至2012年9 月，本院內(nèi)科對(duì)42例急性腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予腹部按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療，預(yù)防便秘效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診為腦卒中；發(fā)病后24h內(nèi)入院，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，伴有肢體癱瘓；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：

慢性便秘；治療期間需禁食；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及伴有高度貧血。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，男54例，女26例；年齡55～81歲，平均年齡（68±5.1）歲；缺血性腦卒中60例，出血性腦卒中20 例。按隨機(jī)數(shù)字表將80 例分為對(duì)照組38例和觀察組42例，兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者住院期間均予急性腦卒中常規(guī)護(hù)理，進(jìn)低鹽、低脂、易消化飲食。

1.2.1 對(duì)照組 采用預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒；向患者說(shuō)明發(fā)生便秘的可能及危害，提高患者認(rèn)識(shí)；指導(dǎo)患者有便意時(shí)即排便，排便時(shí)不過(guò)度用力，并告知早餐后是排便的最佳時(shí)間（早餐后易引起胃-結(jié)腸反射，此時(shí)排便訓(xùn)練易建立條件反射），即使無(wú)便意，也要堅(jiān)持如廁5～10 min，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣［4］；指導(dǎo)患者食物以粗糧、面食為主，瓜果、蔬菜為輔，適當(dāng)進(jìn)食潤(rùn)腸通便類(lèi)食物，如芝麻、香蕉、蜂蜜等；每日飲水至少1 000ml；當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定，盡早鼓勵(lì)患者行床上活動(dòng)及癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施腹部按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療。

1.2.2.1 腹部按摩 由責(zé)任護(hù)士實(shí)施及指導(dǎo)腹部按摩。取經(jīng)高壓蒸汽滅菌的無(wú)菌白色柔軟棉布（80cm×60cm）1 塊備用，按摩前向患者做好解釋?zhuān)瑖谂趴招”?；患者取平臥位或低半臥位，雙腿屈曲，腹部放松，暴露腹部，天冷時(shí)注意保暖；將備用棉布鋪于患者腹部，操作者用手掌順結(jié)腸走向順時(shí)針按摩，按壓深度約3～5cm，右手自右下腹經(jīng)右上腹、中上腹、左上腹滑向左下腹，左手緊接著自右上腹經(jīng)中上腹滑向左下腹，如此循環(huán)交替按摩10次。當(dāng)按摩至左下腹時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)按壓力，以患者不感疼痛為度，按摩同時(shí)讓患者配合做深呼吸，按壓時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣。每日腹部按摩2次，上午、下午各1次，直至出院，按摩時(shí)間選在飯后1h左右。

1.2.2.2 耳穴壓豆 由責(zé)任護(hù)士實(shí)施耳穴壓豆治療。0.5cm×0.5cm 醫(yī)用膠貼中貼-王不留行籽成藥貼，患者仰臥位，取胃、大腸、小腸、乙狀結(jié)腸、三焦、內(nèi)分泌、便秘點(diǎn)等為主穴，用探棒按壓探查，壓痛點(diǎn)即為敏感點(diǎn)，脾、腎、腎上腺、肝、交感、神門(mén)、耳尖等為配穴，按壓片刻使有壓痕，作為貼壓標(biāo)記，一般選主穴2～3個(gè)，配穴1～2個(gè)。清潔耳穴及周?chē)つw，將藥貼敷貼于所選穴位上，用食、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木或疼痛燒灼為得氣，每日按壓3次，每次每穴3min，刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)；每3d換貼1次，兩耳交替進(jìn)行，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察及記錄患者入院后首次排便時(shí)間、每次排便需要時(shí)間（平均每次大便所需時(shí)間）、排便間隔時(shí)間（2周內(nèi)平均每幾天大便1次）及2周內(nèi)便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件包處理，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便需要時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便需要時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者入院后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間及每次排便需要時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間（h）排便間隔時(shí)間（d）每次排便時(shí)間（min）42 27.32±4.56 2.96±1.21 6.56±1.52對(duì)照組 38 30.55±5.68 4.03±1.32 8.55±1.68 t值 2.82 3.78 5.觀察組56 P 值 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者便秘發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者便秘發(fā)生率比較（例，%）

3 討 論

3.1 急性腦卒中患者易發(fā)生便秘的原因及危害

便秘以素體陽(yáng)盛胃腸積熱、氣血陰津虧虛為根本，兩者有其內(nèi)在聯(lián)系，互相影響。腦卒中多因腎氣不足、腎陰虧損、陰陽(yáng)乖戾、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、氣血沖逆、神明失宣而致肝腎陰虛、氣血衰少，陰虧于下，促使便秘發(fā)生。便秘則大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)不暢，血行不利，氣血不能濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈，加重卒中病情。中樞神經(jīng)的急性損傷往往會(huì)影響自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)失常，腸內(nèi)容物積留，腸源性毒物大量吸收，從而加劇腦循環(huán)障礙。Robain 等［5］研究表明，便秘可加重腦卒中患者腦部損害從而降低活動(dòng)能力。

3.2 腹部按摩聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防急性腦卒中患者便秘的作用機(jī)理 腹部按摩是通過(guò)手法的直接作用力促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)的速度加快和力量加大，從而加快胃腸內(nèi)容物的排泄過(guò)程，同時(shí)還可通過(guò)神經(jīng)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，促進(jìn)排便［6］。《靈柩·口問(wèn)篇》曰：“耳者，經(jīng)絡(luò)之聚也”；《類(lèi)經(jīng)》也云：“手足三陰三陽(yáng)之脈皆入耳中”。由于經(jīng)絡(luò)的溝通與傳導(dǎo)，使耳穴與臟腑之間產(chǎn)生了密切聯(lián)系，以疏通經(jīng)絡(luò)運(yùn)行于血，調(diào)節(jié)功能平衡，糾正陰陽(yáng)的偏正儒衰，促進(jìn)臟腑功能的迅速恢復(fù)［7］。刺激耳穴脾、大腸、直腸、便秘點(diǎn)等能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使大腸移動(dòng)外排加速，大便在腸道停留時(shí)間縮短，水分吸收減少，可使糞便呈軟條狀，外排暢利；肝、交感等穴能疏肝理氣、調(diào)和肝脾，解除抑制胃腸蠕動(dòng)的阻力；耳尖、腎上腺穴可散熱以保水；腎、脾、小腸穴可補(bǔ)氣增液潤(rùn)腸，諸穴配用可使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常。耳穴貼壓對(duì)耳穴產(chǎn)生持續(xù)刺激，激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò)、耳穴的調(diào)整功能，達(dá)到瀉下通氣的目的［8］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組入院后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便需要時(shí)間均少于對(duì)照組，入院2周便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施腹部按摩及耳穴壓豆可以改善急性腦卒中患者的排便情況，預(yù)防和減少便秘的發(fā)生。

［1］繆虹，趙楊.卒中后便秘研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（10）：257.

［2］范素云，毛雅芬，黃美珍.藥物敷臍治療急性腦卒中病人便秘的臨床研究［J］.護(hù)理研究，2005，19（10上旬版）：1994-1995.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］丁幼紅，周仙琴.住院精神病患者便秘的原因分析和護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010.9（3）：226-227.

［5］Robain G，chennevelle JM，Petit F，et al.Incidence of constipation after recent rascular hemiplegia：aprosective cohort of 152 patient［J］.Rerlvenrol，2002，158（5）：589-592.

［6］朱惠芳，楊玉英.腹部按摩對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者排便的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：462-463.

［7］溫木生.耳穴貼壓療法治百?。跰］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：103-104.

［8］倫新，李萬(wàn)瑤.現(xiàn)代針灸臨床集驗(yàn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：347.