陶曉虹,鄭 云,張國娣
(浙江省立同德醫(yī)院,浙江杭州 310012)
白血病緩解及生存期的延長在很大程度上得益于化療藥物的發(fā)展和規(guī)范化應(yīng)用,但化療藥物在殺滅白血病細(xì)胞的同時(shí),對(duì)機(jī)體正常組織器官產(chǎn)生不同程度的損害[1],大部分患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)。目前臨床上為預(yù)防化療相關(guān)的胃腸道反應(yīng)常規(guī)采用鹽酸托烷司瓊針等止吐劑,實(shí)際使用過程中往往會(huì)增加止吐劑的用量和頻次,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、便秘等藥物副作用。便秘是血液病腦出血、肛周感染、肛裂等并發(fā)癥的重要誘因[2],易影響患者治療進(jìn)程。2010 年8月至2012年8月,本院血液科對(duì)40例白血病化療患者采用預(yù)防性用藥聯(lián)合中藥臍療預(yù)防化療胃腸道反應(yīng),并與單純預(yù)防性用藥進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 入組條件:符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)并行化療患者;預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;心、肝、腎功能基本正常;化療前無胃腸道癥狀;急性髓系白血病使用DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)、HA(高三尖+阿糖胞苷)、AA(阿克拉霉素+阿糖胞苷)等化療方案誘導(dǎo)、強(qiáng)化鞏固治療,急性淋系白血病使用VDP(長春新堿+柔紅霉素+潑尼松)、大劑量甲氨蝶呤等化療方案誘導(dǎo)、強(qiáng)化鞏固治療;觀察1 療程(3~6d);知情同意。選擇符合入組條件的患者80 例,按入院日單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男16例、女24例;年齡18~60歲,平均33歲;急性髓系白血病30例,急性淋系白血病10 例。觀察組男15 例、女25 例;年齡18~60歲,平均32歲;急性髓系白血病32 例,急性淋系白血病8例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 預(yù)防化療胃腸道反應(yīng)方法
1.2.1 對(duì)照組 采用預(yù)防性用藥。化療開始前0.5h靜脈注射鹽酸托烷司瓊針5mg,持續(xù)至化療結(jié)束。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組預(yù)防性用藥基礎(chǔ)上輔以中藥臍療。
1.2.2.1 中藥制備 中藥組方為半夏粉5g、丁香粉5g、柿蒂粉5g,研磨成粉,放置陰涼處備用。將生姜用榨汁機(jī)榨取生姜汁,現(xiàn)用現(xiàn)榨。用時(shí)將中藥粉15g加生姜汁5ml拌成糊狀約20g。
1.2.2.2 實(shí)施方法 化療前0.5h用拌成糊狀的中藥糊劑約20g敷在患者神闕穴,上覆6cm ×7cm 敷貼固定,每次保留6~8h,持續(xù)至化療結(jié)束。
1.3 評(píng)價(jià)方法 由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者化療后24h胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況和化療3d排便情況。根據(jù)國際WHO 化療后毒副反應(yīng)評(píng)分,評(píng)定胃腸道反應(yīng)程度,0 度:食欲無下降,正常進(jìn)食,無惡性、嘔吐;I度:食欲稍減退,輕度惡心,嘔吐1~2 次/d;Ⅱ度:惡心明顯,食欲明顯下降(流質(zhì)3~5次/d),嘔吐3~4 次/d;Ⅲ度:食欲喪失,嘔吐頻繁,臥床休息,0 度和I度為預(yù)防有效。排便情況評(píng)定,0度:未使用緩瀉劑,無便秘;I度:有排便不暢,大便干結(jié),未使用緩瀉劑,1~2d 可有1 次排便;Ⅱ度:患者出現(xiàn)便秘,3d未解大便,需使用緩瀉劑或灌腸才排便。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用x2檢驗(yàn)。
2.1 兩組化療后24h胃腸道反應(yīng)比較 見表1。
表1 兩組化療后24h胃腸道反應(yīng)比較(例,%)
2.2 兩組化療后3d排便情況比較 見表2。
表2 兩組化療后3d排便情況比較(例,%)
3.1 止吐劑用于白血病患者化療相關(guān)性胃腸道反應(yīng)的不足 白血病化療引起的胃腸道反應(yīng),多為藥物刺激胃腸釋放5-羥色胺,刺激中樞或迷走神經(jīng)的受體引起。臨床常用托宛司瓊、昂單司瓊類等止吐藥物通過拮抗外周和中樞神經(jīng)元5-羥色胺受體,阻斷化療因素引起的嘔吐反射[3]。但此類藥物又可抑制胃腸道蠕動(dòng),減少消化液的分泌,導(dǎo)致便秘,且作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使患者排便意識(shí)減弱[4],同時(shí)化療期間患者食欲下降,臥床時(shí)間增加,又加重了便秘的發(fā)生。本文觀察組止吐藥用量與對(duì)照組相同,但中藥臍療有促進(jìn)排便作用,因此化療后便秘發(fā)生率12.5%,較對(duì)照組發(fā)生率32.5%明顯降低。
3.2 中藥臍療防止化療胃腸道反應(yīng)的作用機(jī)理
用于臍療的中藥中,生姜溫中散寒止嘔,半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié),二藥配伍作用于胃腸道,能促進(jìn)胃泌素的釋放,使血清中胃泌素水平升高,導(dǎo)致食管下端及賁門括約肌關(guān)閉,防止胃內(nèi)容物反流,同時(shí)幽門括約肌舒張,胃蠕動(dòng)增加,促進(jìn)胃內(nèi)容物排空,從而使嘔吐反應(yīng)減輕或消失[5],增加排氣、排便;丁香性味辛溫,有溫中散寒、降逆止呃作用,內(nèi)含揮發(fā)油能使胃黏膜充血,促進(jìn)胃液分泌,又能刺激胃腸蠕動(dòng),有芳香健胃排降腸道氣體作用[6];柿蒂性味苦澀平,長于降逆止呃,不但可以解除局部疼痛,并有防止細(xì)菌感染之效。臍中穴(神闕穴)乃胃腸盤曲會(huì)聚之處,與十二經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈緊密聯(lián)系,藥物經(jīng)臍透入經(jīng)脈[7],隨氣血運(yùn)行于全身上下、表里,產(chǎn)生治療效果,尤胃腸道疾病效果佳。表1顯示,觀察組預(yù)防惡心、嘔吐有效率97.5%,高于對(duì)照組,說明中藥臍療可有效預(yù)防白血病化療期間發(fā)生的胃腸道反應(yīng)。
3.3 中藥臍療注意點(diǎn) 告知患者中藥貼穴后如局部出現(xiàn)瘙癢、紅腫、疼痛或感覺麻木,及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員;一般貼藥時(shí)間每天以6~8h為宜,換藥時(shí)觀察臍部皮膚情況,局部皮膚已有破潰者則禁止使用。
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[2]王永香,萬愛玉,田景雅.白血病化療期間患者運(yùn)用鹽酸格拉司瓊引起便秘的分析及護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)報(bào)學(xué)報(bào),2010,9(6):863-864.
[3]詹夢(mèng)熊,王燕.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防急性白血病化療中胃腸道反應(yīng)30 例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2007,39(1):110-111.
[4]王彩琴 任文軍.補(bǔ)中益氣湯加味治療5-HT3受體拮抗劑引起的便秘[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(12):29.
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[6]胡洪波,錢長蘇.丁香柿蒂在呃逆中的應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):84.
[7]張曉羽.中藥敷臍療法在腫瘤治療中的運(yùn)用[J].中醫(yī)外治雜志,2008,17(4):49-51.