陶曉虹，鄭 云，張國娣

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012）

白血病緩解及生存期的延長在很大程度上得益于化療藥物的發(fā)展和規(guī)范化應(yīng)用，但化療藥物在殺滅白血病細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織器官產(chǎn)生不同程度的損害［1］，大部分患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)。目前臨床上為預(yù)防化療相關(guān)的胃腸道反應(yīng)常規(guī)采用鹽酸托烷司瓊針等止吐劑，實(shí)際使用過程中往往會(huì)增加止吐劑的用量和頻次，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、便秘等藥物副作用。便秘是血液病腦出血、肛周感染、肛裂等并發(fā)癥的重要誘因［2］，易影響患者治療進(jìn)程。2010 年8月至2012年8月，本院血液科對(duì)40例白血病化療患者采用預(yù)防性用藥聯(lián)合中藥臍療預(yù)防化療胃腸道反應(yīng)，并與單純預(yù)防性用藥進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 入組條件：符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)并行化療患者；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；心、肝、腎功能基本正常；化療前無胃腸道癥狀；急性髓系白血病使用DA（柔紅霉素＋阿糖胞苷）、HA（高三尖＋阿糖胞苷）、AA（阿克拉霉素＋阿糖胞苷）等化療方案誘導(dǎo)、強(qiáng)化鞏固治療，急性淋系白血病使用VDP（長春新堿＋柔紅霉素＋潑尼松）、大劑量甲氨蝶呤等化療方案誘導(dǎo)、強(qiáng)化鞏固治療；觀察1 療程（3～6d）；知情同意。選擇符合入組條件的患者80 例，按入院日單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男16例、女24例；年齡18～60歲，平均33歲；急性髓系白血病30例，急性淋系白血病10 例。觀察組男15 例、女25 例；年齡18～60歲，平均32歲；急性髓系白血病32 例，急性淋系白血病8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 預(yù)防化療胃腸道反應(yīng)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用預(yù)防性用藥。化療開始前0.5h靜脈注射鹽酸托烷司瓊針5mg，持續(xù)至化療結(jié)束。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組預(yù)防性用藥基礎(chǔ)上輔以中藥臍療。

1.2.2.1 中藥制備 中藥組方為半夏粉5g、丁香粉5g、柿蒂粉5g，研磨成粉，放置陰涼處備用。將生姜用榨汁機(jī)榨取生姜汁，現(xiàn)用現(xiàn)榨。用時(shí)將中藥粉15g加生姜汁5ml拌成糊狀約20g。

1.2.2.2 實(shí)施方法 化療前0.5h用拌成糊狀的中藥糊劑約20g敷在患者神闕穴，上覆6cm ×7cm 敷貼固定，每次保留6～8h，持續(xù)至化療結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者化療后24h胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況和化療3d排便情況。根據(jù)國際WHO 化療后毒副反應(yīng)評(píng)分，評(píng)定胃腸道反應(yīng)程度，0 度：食欲無下降，正常進(jìn)食，無惡性、嘔吐；I度：食欲稍減退，輕度惡心，嘔吐1～2 次／d；Ⅱ度：惡心明顯，食欲明顯下降（流質(zhì)3～5次／d），嘔吐3～4 次／d；Ⅲ度：食欲喪失，嘔吐頻繁，臥床休息，0 度和I度為預(yù)防有效。排便情況評(píng)定，0度：未使用緩瀉劑，無便秘；I度：有排便不暢，大便干結(jié)，未使用緩瀉劑，1～2d 可有1 次排便；Ⅱ度：患者出現(xiàn)便秘，3d未解大便，需使用緩瀉劑或灌腸才排便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組化療后24h胃腸道反應(yīng)比較 見表1。

表1 兩組化療后24h胃腸道反應(yīng)比較（例，%）

2.2 兩組化療后3d排便情況比較 見表2。

表2 兩組化療后3d排便情況比較（例，%）

3 討 論

3.1 止吐劑用于白血病患者化療相關(guān)性胃腸道反應(yīng)的不足 白血病化療引起的胃腸道反應(yīng)，多為藥物刺激胃腸釋放5-羥色胺，刺激中樞或迷走神經(jīng)的受體引起。臨床常用托宛司瓊、昂單司瓊類等止吐藥物通過拮抗外周和中樞神經(jīng)元5-羥色胺受體，阻斷化療因素引起的嘔吐反射［3］。但此類藥物又可抑制胃腸道蠕動(dòng)，減少消化液的分泌，導(dǎo)致便秘，且作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者排便意識(shí)減弱［4］，同時(shí)化療期間患者食欲下降，臥床時(shí)間增加，又加重了便秘的發(fā)生。本文觀察組止吐藥用量與對(duì)照組相同，但中藥臍療有促進(jìn)排便作用，因此化療后便秘發(fā)生率12.5%，較對(duì)照組發(fā)生率32.5%明顯降低。

3.2 中藥臍療防止化療胃腸道反應(yīng)的作用機(jī)理

用于臍療的中藥中，生姜溫中散寒止嘔，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，二藥配伍作用于胃腸道，能促進(jìn)胃泌素的釋放，使血清中胃泌素水平升高，導(dǎo)致食管下端及賁門括約肌關(guān)閉，防止胃內(nèi)容物反流，同時(shí)幽門括約肌舒張，胃蠕動(dòng)增加，促進(jìn)胃內(nèi)容物排空，從而使嘔吐反應(yīng)減輕或消失［5］，增加排氣、排便；丁香性味辛溫，有溫中散寒、降逆止呃作用，內(nèi)含揮發(fā)油能使胃黏膜充血，促進(jìn)胃液分泌，又能刺激胃腸蠕動(dòng)，有芳香健胃排降腸道氣體作用［6］；柿蒂性味苦澀平，長于降逆止呃，不但可以解除局部疼痛，并有防止細(xì)菌感染之效。臍中穴（神闕穴）乃胃腸盤曲會(huì)聚之處，與十二經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈緊密聯(lián)系，藥物經(jīng)臍透入經(jīng)脈［7］，隨氣血運(yùn)行于全身上下、表里，產(chǎn)生治療效果，尤胃腸道疾病效果佳。表1顯示，觀察組預(yù)防惡心、嘔吐有效率97.5%，高于對(duì)照組，說明中藥臍療可有效預(yù)防白血病化療期間發(fā)生的胃腸道反應(yīng)。

3.3 中藥臍療注意點(diǎn) 告知患者中藥貼穴后如局部出現(xiàn)瘙癢、紅腫、疼痛或感覺麻木，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；一般貼藥時(shí)間每天以6～8h為宜，換藥時(shí)觀察臍部皮膚情況，局部皮膚已有破潰者則禁止使用。

［1］陳燕華，歐艷凌，李達(dá)，等.姜夏臍療預(yù)防急性白血病患者化療性胃腸道反應(yīng)的研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（7A）：58-59.

［2］王永香，萬愛玉，田景雅.白血病化療期間患者運(yùn)用鹽酸格拉司瓊引起便秘的分析及護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)報(bào)學(xué)報(bào)，2010，9（6）：863-864.

［3］詹夢(mèng)熊，王燕.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防急性白血病化療中胃腸道反應(yīng)30 例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（1）：110-111.

［4］王彩琴 任文軍.補(bǔ)中益氣湯加味治療5-HT3受體拮抗劑引起的便秘［J］.湖北中醫(yī)雜志，2005，27（12）：29.

［5］安軍，周俊琴，陳丙義，等.加味小半夏湯對(duì)順鉑所致家鴿血清胃泌素的影響［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（6）：61.

［6］胡洪波，錢長蘇.丁香柿蒂在呃逆中的應(yīng)用［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（1）：84.

［7］張曉羽.中藥敷臍療法在腫瘤治療中的運(yùn)用［J］.中醫(yī)外治雜志，2008，17（4）：49-51.