金云葉，樓存誠

（1.杭州市蕭山區(qū)特殊康復(fù)中心，浙江杭州 311201；2.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311201）

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見病，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙［1］，

影響患者的日常生活能力和生存質(zhì)量。目前常規(guī)康復(fù)治療主要為物理治療、作業(yè)治療、言語治療、

理療、針灸、推拿等。工療又稱工作療法或勞動療法，是指通過做一些簡單輕便的手工勞動，提高手腦功能，常用于精神患者康復(fù)的輔助治療［2］。2011年3月至2012年3月，蕭山區(qū)特殊康復(fù)中心成人康復(fù)部對39例腦卒中恢復(fù)期患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上開展工療康復(fù)，并與常規(guī)康復(fù)治療進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)顱腦CT 或MRI檢查確診為腦卒中；屬腦卒中恢復(fù)早期；有不同程度肢體運(yùn)動功能障礙，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，生命體征穩(wěn)定；知情同意。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各39例。觀察組男22例、女17例；年齡41～76 歲；高中及以上8 例，初中16例，小學(xué)8例，文盲7 例；腦梗死25 例，腦出血14例。對照組男20例、女19例；年齡42～74歲；高中及以上9 例，初中14 例，小學(xué)10 例，文盲6例；腦梗死24例，腦出血15 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 康復(fù)治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)治療。由康復(fù)治療師根據(jù)評估結(jié)果給予運(yùn)動治療、作業(yè)治療、理療等康復(fù)治療，每天各1次，每周5d，持續(xù)6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予2h／d的工療。

1.2.2.1 工療任務(wù) 糊信封、粘快遞盒、打孔、串珠、穿花邊吊墜等。

1.2.2.2 實(shí)施 在成人康復(fù)部設(shè)立工療室，制訂工療室管理制度、考核及激勵方法，由當(dāng)?shù)仄髽I(yè)提供工療原材料，由1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)工療管理；患者完成常規(guī)康復(fù)治療后，進(jìn)入工療室，根據(jù)患者的功能障礙程度和興趣愛好選擇工療項(xiàng)目，從簡單的力所能及的工作開始，逐漸增加工作難度；為營造輕松、舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)患者的情緒［4］，工療期間播放優(yōu)美、歡快的音樂或時事新聞，鼓勵相互聊天；建立登記本，每天把患者的工療產(chǎn)品數(shù)量統(tǒng)計(jì)后兌換成相應(yīng)的積分，并記錄累計(jì)，每周五患者用積分兌換生活用品或食品。

1.3 評價

1.3.1 評價指標(biāo)

1.3.1.1 日常生活活動能力（ADL） 采用改良Barthel指數(shù)（MBI）［5］進(jìn)行評價，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯?？偡?00分，＞60 分為良（即生活基本自理），60～40分為中度功能障礙（生活需要幫助），39～20 分為重度功能障礙（生活依賴明顯），＜20分為完全殘疾（生活完全依賴）。

1.3.1.2 生活質(zhì)量 采用WHO 生活質(zhì)量測評量表（WHOQOL-BREF）［6］進(jìn)行評價，量表包含26條目，從生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等4個領(lǐng)域測量生存質(zhì)量，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 評價方法 入院時及入院后3個月、6個月由康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師共同對患者進(jìn)行日常生活活動能力和生活質(zhì)量評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)治療前后MBI評分比較 見表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療前后MBI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者康復(fù)治療前后MBI評分比較（±s，分）

組 別 例數(shù) 入院時康復(fù)治療3月 6月觀察組39 24.32±12.41 70.36±15.63 84.56±18.47對照組 39 26.47±14.58 53.92±14.78 65.35±16.59 t值 0.70 4.77 4.83 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者康復(fù)治療前后WHO-QOL 評分比較 見表2。

表2 兩組患者康復(fù)治療前后WHO-QOL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者康復(fù)治療前后WHO-QOL評分比較（±s，分）

組 別 例數(shù) 入院時康復(fù)治療3月 6月39 65.89±8.91 76.93±6.98 82.50±6.83對照組 39 67.53±7.86 71.26±6.51 73.13±6.07 t值 0.86 3.71 6.觀察組40 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

通常認(rèn)為腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)在發(fā)病后1～3個月時最快，3個月后因廢用綜合征等繼發(fā)性障礙而使恢復(fù)減慢［7］，因此，早期康復(fù)訓(xùn)練十分重要。為提高訓(xùn)練效果，本研究采取了工療聯(lián)合常康復(fù)治療的方式，結(jié)果顯示，患者的日常生活活動能力及生活質(zhì)量均有顯著提高。

3.1 工療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療有利于提高腦卒中患者的日常生活活動能力 腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)中，手部精細(xì)動作恢復(fù)較慢較差，需要進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。本研究通過讓運(yùn)動功能障礙的腦卒中患者在接受康復(fù)治療的同時進(jìn)行適宜的工療活動，常規(guī)康復(fù)治療以運(yùn)動治療、作業(yè)治療、理療等康復(fù)手段提高患者肢體運(yùn)動功能、平衡能力及協(xié)調(diào)性；工療是以真實(shí)的工作活動作為康復(fù)手段，是針對手精細(xì)協(xié)調(diào)功能活動障礙進(jìn)行技能訓(xùn)練，通過工療增加精細(xì)控制運(yùn)動并改善肢體協(xié)調(diào)性和肌肉控制能力，促進(jìn)運(yùn)動功能及日常生活活動能力的恢復(fù)，通過逐步增加患者工療的復(fù)雜程度、勞動強(qiáng)度，提高了患者成就感，調(diào)動了康復(fù)治療積極性。表1顯示，參加工療的觀察組患者M(jìn)BI評分明顯高于對照組，表明工療能較好地促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的康復(fù)，提高日常生活活動能力。

3.2 工療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療有利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量 患者生活質(zhì)量的優(yōu)劣是其心理、生理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境等諸多方面的綜合體現(xiàn)［8］。腦卒中患者的軀體功能障礙會影響其心理功能和社會功能，造成生活質(zhì)量下降［9］。常規(guī)康復(fù)治療中運(yùn)動治療、作業(yè)治療、理療等康復(fù)手段使患者的軀體功能障礙逐步改善，行動能力、日常生活能力等生理領(lǐng)域的功能不斷提高。工療是讓患者利用康復(fù)治療外的休閑時間進(jìn)行簡單的手工勞動，輔以聊天、讀報(bào)、聽新聞等調(diào)節(jié)患者的情緒，提供患者間社交的機(jī)會，分散了患者對疾病的注意力，緩解了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，消除了與外界社會的隔離感，提高了生活和工作的技能、生活的勇氣和信心；以積分兌換生活用品的形式予以獎勵，激發(fā)了患者對自身價值的認(rèn)同和自尊。通過常規(guī)康復(fù)治療和工療，改善了患者的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域狀態(tài)，提高了生活質(zhì)量，為以后回歸家庭和社會打下了良好的基礎(chǔ)。表2結(jié)果顯示，觀察組通過工療活動，WHOQOL-BREF得分明顯高于對照組，表明工療對提高腦卒中患者的生活質(zhì)量有重要意義。

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