余海珠，吳 劍，羅金丹

（臺(tái)州市路橋區(qū)中醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318050）

壓瘡是因身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致皮膚及皮下組織血液循環(huán)障礙、局部組織缺血及營(yíng)養(yǎng)不良而引起的皮膚潰爛及皮下組織壞死［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，壓瘡目前醫(yī)院發(fā)生率3%～14%［2］，發(fā)生壓瘡的老年患者較無(wú)壓瘡的老年患者，病死率增加4倍［3］。因此，壓瘡的預(yù)防和治療一直是護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。為提高壓瘡的治愈率，2009年1 月至2012年6月，本院內(nèi)科和骨科對(duì)30例Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者采用龍血竭聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 符合Ⅱ～Ⅲ期壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（2007年NPUAP壓瘡分期法）患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各30例，治療途中，對(duì)照組脫落4例，實(shí)際治療26例，觀察組脫落2例，實(shí)際治療28例。對(duì)照組26例（36處），男15例，女11例；年齡48～97 歲，平均76.1歲；基礎(chǔ)疾病：股骨頸骨折／股骨粗隆間骨折11例，腦血管疾病10例，惡性腫瘤2例，慢性阻塞性肺疾病、心功能不全長(zhǎng)期臥床1例，糖尿病2例；壓瘡部位分布：尾骶部19處，髂部10處，肩胛部4處，肩峰部1處，足跟及踝部2 處；壓瘡面積1.0cm×2.2cm～8.9cm×9.2cm；院外帶入壓瘡23例；壓瘡Ⅱ期24處、Ⅲ期12處。觀察組28例（35處），男17例，女11例；年齡51～100歲，平均76.4歲；基礎(chǔ)疾?。汗晒穷i骨折、股骨粗隆間骨折13例，腦血管疾病8例，惡性腫瘤2例，慢性阻塞性肺疾病、心功能不全長(zhǎng)期臥床3例，糖尿病2例；壓瘡部位分布：尾骶部17處，髂部9處，肩胛部4 處，肩峰部1 處，足跟及踝部4處；壓瘡面積1.3cm×2.0cm～9.0cm×10.0cm；院外帶入壓瘡23 例；壓瘡Ⅱ期22 處，Ⅲ期13處。兩組患者性別、年齡、病種和壓瘡部位、面積、程度等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 充分清潔瘡面。對(duì)Ⅱ期真皮層破損用等滲鹽水渦流式?jīng)_洗瘡面及周圍皮膚。對(duì)Ⅲ期壓瘡，如為紅色瘡面用等滲鹽水沖洗瘡面及周圍皮膚；黃色瘡面則用等滲鹽水棉球由內(nèi)到外環(huán)形擦洗，輕輕拭去表面膿苔，20 ml注射器抽取3%過(guò)氧化氫溶液渦流式?jīng)_洗瘡面數(shù)次之后，再用等滲鹽水將過(guò)氧化氫液沖凈待干。充分清潔瘡面后，兩組患者采用不同方法換藥。

1.2.1 對(duì)照組 Ⅱ期壓瘡：使用碘伏外涂瘡面，4～6次／d，瘡面開放，滲出較多時(shí)用敷料包扎；Ⅲ期壓瘡：碘伏消毒，瘡面較大較深時(shí)用凡士林紗條外敷，然后覆蓋無(wú)菌紗布，更換敷料1～2次／d，直至愈合。

1.2.2 觀察組 Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡均用龍血竭粉和濕潤(rùn)燒傷膏涂敷瘡面。根據(jù)瘡面大小選擇合適的無(wú)菌紗布，將濕潤(rùn)燒傷膏用無(wú)菌壓舌板均勻平鋪在無(wú)菌紗布上，厚度＜1mm，然后取龍血竭膠囊數(shù)顆（一般為1～5顆），打開膠囊，將膠囊內(nèi)藥粉均勻?yàn)⒂跐駶?rùn)燒傷膏表面，厚度＜0.5mm，再將敷料覆蓋于瘡面上，外覆無(wú)菌紗布2～3層。視瘡面滲液情況更換敷料1～2 次／d。每次換藥前將殘留在瘡面上的藥物及液化物徹底拭去洗凈。

1.3 療效判斷 觀察及記錄治療30d內(nèi)兩組療效及瘡面愈合時(shí)間。治療效果，治愈：瘡面結(jié)痂脫落，局部組織修復(fù)愈合；顯效：瘡面縮小，部分瘡面結(jié)痂或有肉芽組織生長(zhǎng)，無(wú)炎性滲出物；有效：瘡面滲出液減少，瘡面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：瘡面不愈合，仍有分泌物或滲出液［4］。愈合時(shí)間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較（處）

2.2 兩組壓瘡治愈時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組壓瘡治愈時(shí)間比較

3 討 論

3.1 碘伏加常規(guī)換藥治療壓瘡的不足 碘伏是常用的外用消毒劑，可用于外科傷口、黏膜感染的消毒，但現(xiàn)代研究表明，所有表面消毒劑都具有細(xì)胞毒作用。常規(guī)換藥用紗布敷料覆蓋，敷料吸附大量滲出物，使瘡面局部脫水形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行；紗布敷料易與瘡面新生肉芽組織粘連，更換時(shí)易引起再次損傷，使瘡面愈合時(shí)間延長(zhǎng)；瘡面滲出液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，而敷料無(wú)密封作用，微生物容易穿透，增加交叉感染機(jī)會(huì)；紗布上的微小棉絨容易殘留瘡面，異物的存留影響瘡面愈合。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，常規(guī)換藥中凡士林紗布對(duì)瘡面具有一定刺激作用，不利于組織細(xì)胞修復(fù)。

3.2 龍血竭聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡的機(jī)理及效果 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期臥床患者，氣血運(yùn)行失暢，皮膚、肌肉、經(jīng)脈失于溫煦、濡養(yǎng)，造成局部肌膚腐爛，染毒成瘡，治療應(yīng)活血散瘀、祛腐生肌。龍血竭膠囊為純中藥制劑，系百合科龍血樹屬植物劍葉龍血樹的含脂木材提取得到的樹脂，具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，壓瘡一旦發(fā)生，皮膚破潰后常繼發(fā)多種細(xì)菌感染，銅綠假單胞菌占24%，金黃色葡萄球菌占20%，奇異變形桿菌占18%，大腸埃希菌占12%，硝酸鹽陽(yáng)性桿菌占6%［6］，使?jié)儼l(fā)展更加迅速，龍血竭含有多種活性成分，其水提液對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及多種致病真菌有不同程度的抑制作用［7］。另外，龍血竭還含有豐富的血竭皂苷，具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛及其改善機(jī)體免疫功能的作用，將龍血竭粉灑在瘡面，可有效吸收瘡面的滲液，保持瘡面干燥，收斂止血。濕潤(rùn)燒傷膏是一種中藥膏劑，由黃連、黃芩、黃柏等組成，能清熱解毒、止痛生肌?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連、黃芩、黃柏等藥物抗菌譜廣，對(duì)多種細(xì)菌及真菌有不同程度的抑制作用。當(dāng)瘡面涂濕潤(rùn)燒傷膏后，隔離了空氣對(duì)瘡面的污染，壞死物質(zhì)通過(guò)層層液化排出體外，瘡面引流通暢，大大減少了細(xì)菌在瘡面的定居和繁殖，減少了感染的發(fā)生；油膏劑型能有效保持瘡面濕潤(rùn)，保護(hù)肉芽顆粒，減少瘡面愈合過(guò)程中的繼發(fā)性損傷，促使瘡面修復(fù)［8］，涂藥后紗布與瘡面不粘連，疼痛輕，無(wú)出血，增加了患者舒適感，有利于消除緊張心理。另外，濕潤(rùn)燒傷膏有利于龍血竭藥粉的粘附和吸收，兩藥聯(lián)合使用具有相輔相成作用，治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，早期使用后見局部水腫進(jìn)行性減退，瘡面滲出減少，肉芽組織新鮮、紅潤(rùn)，生長(zhǎng)迅速，潰瘍處疼痛減輕，瘡面瘢痕平坦，質(zhì)地柔軟，沒(méi)有明顯的攣縮。表1、表2 顯示，觀察組Ⅱ期壓瘡治愈24例，治愈時(shí)間平均（8.27±3.25）d，Ⅲ期 壓 瘡 治 愈10 例，治 愈 時(shí) 間 平 均（16.3±4.76）d，均優(yōu)于對(duì)照組。表明龍血竭聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。

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