莊亞萍，陸永梅，李亞平

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500）

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)22%～65%［1］。吞咽困難不但可引起脫水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良，而且易致誤吸，誘發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者因窒息死亡，故患者需要留置胃管，以便給患者提供必需的營(yíng)養(yǎng)，保證口服藥的準(zhǔn)時(shí)給藥。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，胃管意外脫落，致使胃管內(nèi)殘留液流入氣管引起誤吸是腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的原因之一，因此，胃管的固定安全有效非常重要。臨床上固定胃管的方法很多，最常用的是棉繩固定法和膠布固定法，但這二種方法的固定效果欠佳，皮膚易出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、破潰等刺激癥狀。康惠爾透明貼是新型水膠體敷料，透明、防水、自 粘 性 好，對(duì)皮膚刺激 輕。2011 年6 月 至2012年5月，本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中患者胃管固定采用康惠爾透明貼，經(jīng)觀察效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 腦卒中患者105例，均無(wú)意識(shí)障礙，按隨機(jī)數(shù)字表分為A、B、C 組各35 例。A 組男20例、女15 例；年齡56～77 歲，平均（62.51±10.34）歲；腦出血10 例，腦 梗死25 例。B 組 男18例、女17 例；年齡54～79 歲，平均（60.46±9.98）歲；腦 出 血14 例，腦 梗 死21 例。C 組 男21例、女14 例；年齡58～81 歲，平均（63.72±11.16）歲；腦出血12例，腦梗死23例。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 固定方法 三組均應(yīng)用相同材料胃管，按常規(guī)方法經(jīng)鼻插入。

1.2.1 A 組 采用棉繩固定。將棉繩在胃管近鼻孔處打一結(jié)，然后將棉繩從面部繞過(guò)耳廓上方，再繞過(guò)腦后1圈在一側(cè)耳廓邊打結(jié)固定。

1.2.2 B組 采用膠布固定。取3M 醫(yī)用專業(yè)膠帶（1.2cm×8.0cm）2 條，1 條交叉固定于鼻翼，另1條固定于面頰。

1.2.3 C 組 采用康惠爾透明貼固定。將5.0cm×7.0cm 透明貼修剪成U 字型，U 字底部長(zhǎng)3.0cm、寬5.0cm，2條邊長(zhǎng)4.0cm、寬1.5cm。用等滲鹽水棉球清潔鼻及周圍皮膚，待干，將透明貼U 字底部貼于鼻部，用手輕輕按壓，使之無(wú)氣泡，將U 字一邊環(huán)形纏繞于胃管，再將U 字另一邊環(huán)形纏繞胃管。

1.3 評(píng)價(jià) 觀察并記錄三組患者胃管的固定效果及對(duì)皮膚刺激性。脫出：胃管全部脫出；部分脫出：胃管脫出2cm 以上，但未全部脫出。同例患者發(fā)生多次脫出算1例，脫出、部分脫出并存算脫出。對(duì)皮膚有刺激性為皮膚發(fā)紅、破損、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所獲數(shù)據(jù)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 三組胃管固定效果比較 見表1。

表1 三組胃管固定效果比較（例，%）

2.2 三組胃管固定對(duì)皮膚刺激性比較 見表2。

表2 三組胃管固定對(duì)皮膚刺激性比較（例，%）

3 討 論

給腦卒中患者行鼻飼，如胃管未妥善固定易脫出，由于固定材料刺激易引起皮膚發(fā)紅、瘙癢、破潰。采用棉繩固定法，固定太松易脫落，患者翻身時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，易牽拉棉繩致胃管脫出；棉繩潮濕需及時(shí)更換，容易使胃管脫出；固定太緊易致耳廓及鼻尖部皮膚發(fā)紅甚至破潰。采用膠布固定法，膠布冬天粘性低，夏天出汗多，油脂分泌旺盛，洗臉時(shí)難免會(huì)打濕膠布，均使粘性下降，容易脫落；膠布含有丙烯酸等化學(xué)成分，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)皮膚刺激，引起皮膚發(fā)紅、發(fā)癢甚至皮膚變態(tài)反應(yīng)等，導(dǎo)致患者生理上的不適［3］；膠布需1～2d更換1次，更換時(shí)胃管易脫出?？祷轄柾该髻N具有良好的彈性及自粘性，邊緣不易卷起，固定牢固，且洗臉、翻身時(shí)不受影響；康惠爾透明貼7～10d更換1次，胃管脫出率降低；透明貼的主要成分水膠體（羧甲基纖維素鈉、CMC）具有較強(qiáng)的吸水性，能保持局部干燥，其中CMC 為高分子材料，很少致皮膚變態(tài)反應(yīng)［4］。綜上所述，康惠爾透明貼固定胃管，能有效減少胃管脫出，并對(duì)皮膚刺激性甚微，優(yōu)于棉繩固定法及膠布固定法。

［1］Ramsey DJ，Smithard DG，Kalra L.Early assessment of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients［J］.Stroke，2003，34：1252-1257.

［2］陳青青，郭娟.腦卒中并發(fā)吸入性肺炎9例的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：143-144.

［3］黃雪梅，黃健.棉線鼻飼管固定方法的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（1）：68-69.

［4］章迎兒，崔英，馬愛鐘.康惠爾透明貼聯(lián)合3M 敷貼預(yù)防夫西地酸鈉致小兒靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：166-167.