祝志娟，陳 萍，陳 蓉

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

我國衛(wèi)生部與WHO 開展保護、促進、支持自然分娩的國際合作，降低非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率，促進生態(tài)醫(yī)學模式的逐步推廣［1］。分娩是自然過程［2］，同時又是一個疼痛的過程，特別是第一產(chǎn)程歷時較長，分娩疼痛影響產(chǎn)婦對分娩方式的選擇，導致國內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢［3］，遠高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%上限［4］。因此，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已成為醫(yī)學界關(guān)注的問題［5，6］。分娩球是一個直徑1m的彩色充氣橡膠球，具有彈性、柔軟的特性，其上有兩個拉手，分娩球固定在有扶手的坐椅上，產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮的間歇期騎坐分娩球上［7］；自主式屏氣法是當產(chǎn)婦宮口開全、先露下降至坐骨棘下3cm、出現(xiàn)反射性肛門排便感時，產(chǎn)婦以自身愿望自主屏 氣［8］。2012 年1 月 至10 月，本 院 產(chǎn) 科 對530例產(chǎn)婦實施分娩球運動待產(chǎn)結(jié)合自主式屏氣法以促進自然分娩，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：有陰道分娩意愿，單胎、頭位枕先露，胎兒情況正常，無頭盆不稱，無妊娠期并發(fā)癥、合并癥的初產(chǎn)婦；知情同意。符合入組標準530例，年齡18～35 歲，平均年齡28 歲；孕周37～42周，平均孕周39周。按產(chǎn)婦意愿分為觀察組278例和對照組252例，兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 第一產(chǎn)程采取仰臥位和助產(chǎn)士適時指導，宮口開全進入第二產(chǎn)程，每次宮縮開始時，由助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦屏氣用力，每次5～10s，每次宮縮屏氣用力2～3次。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后入待產(chǎn)室，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，上下顛動或左右搖擺骨盆，或者采用跪、站姿，將分娩球放在胸前，雙臂環(huán)繞抱住球，保持身體前傾狀態(tài)，同時將頭放在球上，或讓產(chǎn)婦在分娩球上自主選擇舒適的自由體位，并定期改變體位適當運動。助產(chǎn)士對其進行分娩知識的講解，指導其正確呼吸、屏氣。第一產(chǎn)程嚴密觀察，減少各種醫(yī)療干預，如改肛查為陰道檢查，盡量減少檢查次數(shù)，不持續(xù)胎心電子監(jiān)護，控制人工破膜和催產(chǎn)素引產(chǎn)。宮口開全進入第二產(chǎn)程，送產(chǎn)婦上產(chǎn)床，半坐臥位，助產(chǎn)士每15～30min評估先露下降情況，當先露下降至坐骨棘下3cm、產(chǎn)婦出現(xiàn)反射性肛門排便感時，鼓勵產(chǎn)婦自發(fā)性地屏氣用力，用力時間和每次宮縮期間用力的次數(shù)由產(chǎn)婦自我掌握，一般每次3～6s，每次宮縮時屏氣用力2～3次。

1.3 觀察指標 采用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，從宮口開大3cm 到宮口開全注意先露下降速度，觀察第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間及屏氣用力時長、疼痛感受級別、分娩方式、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量、醫(yī)療干預情況等。疼痛分級按WHO 疼痛分級標準進行評估，0 級：腰腹酸痛，稍感不適；1級：腰腹酸痛可忍受，少量出汗；2 級：明顯腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；3級：劇烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉(zhuǎn)不安。產(chǎn)時醫(yī)療干預包括藥物引產(chǎn)、人工破膜、會陰側(cè)切，指至少采取≥1項產(chǎn)時干預。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較（例，%）

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、屏氣用力時長、產(chǎn)后2h出血量比較 見表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況、屏氣用力時長、產(chǎn)后2h出血量比較

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時干預情況比較 見表3。

表3 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時干預情況比較（例）

2.4 兩組自然分娩產(chǎn)婦疼痛分級比較 見表4。

表4 兩組自然分娩產(chǎn)婦疼痛分級比較（例）

2.5 兩組自然分娩新生兒窒息情況比較 觀察組241例新生兒中輕度窒息1例；對照組195例新生兒中輕度窒息6 例、重度窒息1 例，經(jīng)比較，x2＝6.03，P＜0.05。

3 討 論

3.1 采用分娩球待產(chǎn)的優(yōu)點 產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采用仰臥位，使骨盆可塑性受到限制，胎兒下降阻力增大，引發(fā)產(chǎn)婦不安和產(chǎn)痛，且仰臥位分娩使妊娠子宮壓迫下腔靜脈和髂動脈，下腔靜脈血流受阻，回心血量減少，腹主動脈受壓，循環(huán)血量減少，子宮血液減少，其結(jié)果直接引起胎盤循環(huán)障礙，造成胎兒低氧。產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球助產(chǎn)，可避免單一仰臥位的缺點，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的內(nèi)在因素，縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)，對降低手術(shù)產(chǎn)有積極作用［9］；產(chǎn)婦在宮縮間歇期坐在分娩球上，呈半臥位，能放松盆底肌肉，且半臥位的傾斜度與骨盆的傾斜角度相近，使產(chǎn)軸和胎軸保持一致，有利于胎頭入盆下降［5］，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮［10］，使宮頸口擴張，加快產(chǎn)程進展；臀部左右搖擺，能使胎頭在骨盆內(nèi)順著產(chǎn)軸下降；產(chǎn)婦采用多種自由體位，增加產(chǎn)婦分娩自控感，緩解分娩疼痛和焦慮緊張情緒［11］；產(chǎn)婦坐在分娩球上，活動過程中易接受飲食，從而保證了充沛精力，發(fā)揮主觀能動性，促進自然分娩；產(chǎn)婦騎坐在分娩球上，相當于半坐臥位，可減輕妊娠子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)，減少新生兒窒息的發(fā)生；由于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時間明顯縮短，使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強，因此，有利于產(chǎn)后惡露排出、子宮復原、減少出血。

3.2 產(chǎn)婦采用自主法屏氣的優(yōu)點 黃麗華等［8］研究表明，傳統(tǒng)式屏氣法是在進入第二產(chǎn)程后，鼓勵產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力的時間盡可能長，至氣用完，下次宮縮來臨時，再次重復屏氣動作。由于子宮收縮強度加大，每次收縮持續(xù)1min左右，頻率增加，時間隔僅1～2min，這樣造成的后果是一方面反復屏氣導致產(chǎn)婦進食少，休息不好，體力消耗過多而疲憊不堪，子宮收縮乏力，產(chǎn)程時間相應(yīng)延長，最終產(chǎn)婦對自然分娩失去信心，陰道助產(chǎn)增加，產(chǎn)后出血增多；另一方面，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，至氣用完的屏氣常常達10s以上，每次宮縮都可能對胎兒的血氧供應(yīng)產(chǎn)生不利影響，過長而頻繁的屏氣易造成母體血氧不足以及胎盤血流量減少，胎兒血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高，pH 值降低，使胎心異常及新生兒窒息率發(fā)生增加。自主式屏氣法克服了傳統(tǒng)式屏氣法的不足，充分利用了腹壓反射效應(yīng)，把被動屏氣變?yōu)橹鲃拥目烧{(diào)控過程，調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，產(chǎn)婦積極主動保持屏氣用力可有效降低產(chǎn)婦對疼痛的感受，對分娩的不適感大大降低，同時，采用自主屏氣后，避免了過度換氣和體力消耗，降低了體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，母體有一個良好的內(nèi)環(huán)境，避免了胎兒的受傷。本研究結(jié)果表明，觀察組屏氣用力時長明顯縮短、產(chǎn)后出血量少、新生兒窒息發(fā)生率低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 分娩球運動待產(chǎn)和自主式屏氣法結(jié)合應(yīng)用能促進自然分娩 產(chǎn)婦精神心理因素已列為影響分娩的第4要素，能影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康，產(chǎn)時服務(wù)模式的改變直接關(guān)系到母嬰安全。WHO 的全球策略提出“2015 年人人享有生殖健康”，因此使孕婦安全地度過孕期、分娩期，解除孕婦在分娩中的痛苦，一直是產(chǎn)科工作者的工作重點［12］。將分娩球應(yīng)用于產(chǎn)程中，體現(xiàn)了以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，助產(chǎn)人員指導產(chǎn)婦使用分娩球時，多使用安撫性、禮貌性、解釋性語言，使產(chǎn)婦在心理上得到安撫和激勵，情緒上由焦慮不安變?yōu)榘矊?。自主式屏氣法調(diào)動了產(chǎn)婦的自我潛能，是產(chǎn)婦主觀能動性的具體體現(xiàn)，是人性化護理模式的延伸，真正體現(xiàn)以產(chǎn)婦為主體的護理內(nèi)涵［13］。兩者結(jié)合應(yīng)用能有效縮短產(chǎn)程，減少醫(yī)療干預，促進和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，能使母嬰更安全、更健康，提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示觀察組自然分娩率高、醫(yī)療干預少、疼痛程度輕，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

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