楊俊超，楊一飛，申 娜，李 麗，張瑞英，于艷芳，周晨光

（河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲056002）

過(guò)敏性紫癜又稱Henoch －Schonlein紫癜（HSP）[1]，是臨床常見(jiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。目前無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室診斷方法，診斷依據(jù)仍以臨床表現(xiàn)為主。本文分析我院2009年6月至2012年9月50例資料完整的住院過(guò)敏性紫癜患者（既往無(wú)心臟病病史且近期未使用洋地黃及其他抗心律失常藥物）心肌酶譜及CRP（C反應(yīng)蛋白）變化，并就其臨床意義進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年6月至2012年9月50例符合過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)、資料完整的住院患者，并將在本院體檢的健康者50例作為對(duì)照組。病例組和對(duì)照組兩組性別構(gòu)成、年齡均無(wú)明顯差異。本組病人男23例、女27例，發(fā)病無(wú)明顯差異；發(fā)病年齡5－78歲，5－18歲24例、19－50歲12例、50歲以上14例。單純性皮膚紫癜8例、皮膚紫癜＋腹型紫癜12例、皮膚紫癜＋腎性紫癜11例、皮膚紫癜＋關(guān)節(jié)型紫癜8例、皮膚紫癜＋腹型紫癜＋腎性紫癜7例、皮膚紫癜＋腹型紫癜＋腎性紫癜＋關(guān)節(jié)型紫癜4例。入院后常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、凝血5項(xiàng)、生化全項(xiàng)、抗聯(lián)O試驗(yàn)、心電圖、過(guò)敏原試驗(yàn)，出現(xiàn)心肌酶異常時(shí)加做心臟超聲檢查、胸正位片以觀察心臟大小及功能變化。

1.2 過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①發(fā)病前1－3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿；③血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常；④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。

1.3 心肌酶譜及CRP檢測(cè) 所有患者在治療前分別于清晨空腹無(wú)菌采靜脈血4ml，采用日立公司7170A全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、C－反應(yīng)蛋白（CRP）。對(duì)照組健康者均采取清晨空腹靜脈血，檢測(cè)方法同上。

2 結(jié)果

50例HSP患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果異常者所占比例見(jiàn)表1。血清心肌酶譜各指標(biāo)及CRP水平在病例組和對(duì)照組患者間比較見(jiàn)表2。過(guò)敏性紫癜患者血清CRP和心肌酶譜的相關(guān)性，經(jīng)線性相關(guān)分析，過(guò)敏性紫癜患者血清中CRP和心肌酶譜相關(guān)系數(shù)r＝0.2，故無(wú)明顯相關(guān)性，P＞0.05。

表1 50例HSP患者心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果異常者所占比例

表2 血清心肌酶譜各指標(biāo)及CRP水平在病例組和對(duì)照組患者間比較（±s）

表2 血清心肌酶譜各指標(biāo)及CRP水平在病例組和對(duì)照組患者間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，※P＜0.05

組別 例數(shù) AST（0－40U／L） LDH（15－220U／L） CK（25－196U／L） CK－MB（0－25U／L） CRP（0－8mg／L）對(duì)照組 50 9.9±4.3 87.7±32.3 64.8±16.0 9.3±3.0 2.3±1.1病例組 50 54.0±0.5※ 238.0±2.6※ 218.1±3.5※ 28.0±2.1※ 14.1±6.5※

3 討論

趙奕懷等認(rèn)為[2－4]，過(guò)敏性紫癜早期心臟損害，心電圖特征不典型，心肌酶譜檢測(cè)更有意義。心肌酶譜中CK－MB是CK的同工酶，主要存在心肌組織中，少量存在骨骼肌中，血清中CK－MB明顯增高多提示心肌損傷，具有較高的特異性和敏感性。HSP心臟損害的臨床表現(xiàn)可有可無(wú)，且表現(xiàn)輕微，甚至臨床上無(wú)任何癥狀，容易忽略而漏診。心臟損害的發(fā)生時(shí)間多數(shù)發(fā)生于皮膚紫癜后2－4周，隨著原發(fā)病的治療以及對(duì)癥處理，心肌酶譜的改變隨著疾病的治愈多恢復(fù)正常。心臟損害多為暫時(shí)性，是否遷延不愈，尚需進(jìn)一步觀察隨訪。通過(guò)本文分析可以看出心肌酶譜升高是HSP患者合并心臟損害最常見(jiàn)的表現(xiàn)，應(yīng)引起臨床重視，及早給予大劑量維生素C、輔酶Q10或環(huán)磷腺苷等心肌保護(hù)措施，防止心肌損害進(jìn)一步加重，避免發(fā)生嚴(yán)重的心臟合并癥。應(yīng)將心肌酶譜檢查列為HSP常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目并進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)。在兒童及年齡50歲以上混合性紫癜患者組出現(xiàn)異常者多，心肌酶譜異常更為明顯，是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群。另外，在抗聯(lián)O試驗(yàn)異常者，更易出現(xiàn)心肌酶譜異常，兩者有無(wú)相關(guān)性，有待更多觀察。

CRP是一種急性時(shí)相蛋白，且與急性感染、組織損傷、腫瘤、心血管疾病等關(guān)系密切[5]，在血清中CRP含量常于急性期迅速升高，而病情緩解時(shí)又迅速下降，可作為疾病活動(dòng)時(shí)的篩查指標(biāo)。過(guò)敏性紫癜屬毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)疾病，炎癥常累及關(guān)節(jié)、腎臟等器官，特別是廣泛毛細(xì)血管炎。這是機(jī)體出現(xiàn)的一種急性時(shí)相反應(yīng)，隨之體內(nèi)CRP濃度升高，以提高機(jī)體的抗炎能力[2]。故該類患者在急性期血清CRP濃度升高，隨疾病好轉(zhuǎn)而逐漸下降。早期血清CRP顯著高于正常組，提示CRP參與了血管炎癥反應(yīng)。從本資料看出HSP伴有感染及關(guān)節(jié)和（或）腎臟受累時(shí)CRP升高明顯，病程遷延不愈者下降較慢，提示CRP與病變類型及病程長(zhǎng)短密切相關(guān)，與其他報(bào)道相一致[5]。對(duì)CRP下降不明顯者應(yīng)尋找原因并加強(qiáng)治療。而CRP與心肌酶譜變化之間無(wú)明顯相關(guān)性，其原因尚不清楚，有待更多資料觀察。CRP增高在伴有心肌損害及抗聯(lián)O試驗(yàn)異常者更為明顯，提示溶血性鏈球菌是近期感染的一種重要病原體的可能性，同時(shí)加用對(duì)溶血性鏈球菌敏感的抗生素治療較為合理。

經(jīng)測(cè)定各組血清CRP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴腎損害HSP患者CRP水平也顯著高于無(wú)腎損害的HSP患者，進(jìn)一步表明當(dāng)HSP伴有腎臟損害時(shí)，體內(nèi)炎癥損傷的程度更加嚴(yán)重。從我們的資料中發(fā)現(xiàn)CRP增高者血尿例數(shù)明顯高于無(wú)腎損害組，是否是細(xì)菌感染所致的變態(tài)反應(yīng)性毛細(xì)血管炎進(jìn)一步加重腎臟損害的結(jié)果，有待繼續(xù)擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)觀察期、結(jié)合其他檢查進(jìn)一步觀察研究。本文提示連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察CRP濃度，結(jié)合臨床及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于明確病因，療效觀察、進(jìn)一步為治療提供客觀依據(jù)。

[1]葉任高，陸再英 內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：655－657.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688－697.

[3]馬永彥.過(guò)敏性紫癜伴心臟損害研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（9）：137.

[4]許 玲.過(guò)敏性紫癜患兒心電圖、心肌酶譜的改變及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006：22（13）：1998.

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