徐東江，李 天，張會(huì)英

（北京積水潭醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京100035）

血標(biāo)本的正確采集是獲得準(zhǔn)確、可靠實(shí)驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵，臨床上通常采用靜脈采血法進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析。動(dòng)脈血因攜帶氧氣，為人體新陳代謝提供能量，通常用于做血液氣體分析。在急診中，經(jīng)常遇到大量失血造成的休克或其他原因造成淺靜脈壓力低的患者，往往因血流不暢而致靜脈取血失敗，患者由于迫切需要手術(shù)或及時(shí)確診而需要做動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，此時(shí)采集動(dòng)脈血就成為必需的采血方式。以往有文獻(xiàn)表明用動(dòng)脈血進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析能較客觀(guān)地反映機(jī)體真實(shí)情況，但缺乏在急診檢驗(yàn)中患者的自身對(duì)照，本實(shí)驗(yàn)利用急診中患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲇醚突颊弑旧盱o脈血做對(duì)比，探討動(dòng)脈血?dú)夥治鲇醚c靜脈血進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)有無(wú)顯著性差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取2011年9－11月，于北京積水潭醫(yī)院急診科就診，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊挽o脈血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析的患者共181例，分別來(lái)自創(chuàng)傷骨科急診（91例）、脊柱外科急診（51例）、手外科急診（25例）和內(nèi)科急診（14例）。其中男性103名，女性78名，年齡范圍23－84歲，患者年齡跨度較大。患者的年齡、性別等自然屬性差異，對(duì)于不同采血方法的檢測(cè)指標(biāo)沒(méi)有顯著性影響。

1.2 檢驗(yàn)儀器 全部受檢血樣均采用日本Sysmex－1800i型全自動(dòng)五分類(lèi)血球分析儀。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪褂?Nova Biomedical血?dú)夥治鰞x（SN：Y01711120）。

1.3 方法 患者于入院當(dāng)日，根據(jù)臨床需要，急診護(hù)士嚴(yán)格按照樣本采集要求采集股動(dòng)脈動(dòng)脈血及肘靜脈靜脈血。動(dòng)脈血采集管為肝素抗凝的B－D動(dòng)脈血?dú)忉?，靜脈血采集管為血細(xì)胞分析專(zhuān)用真空采血管（EDTA－K2抗凝，批號(hào)：1146896）。接收標(biāo)本后第一時(shí)間進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊挽o脈血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析，在動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果核實(shí)后，立即使用Sysmex－1800i型全自動(dòng)五分類(lèi)血球分析儀對(duì)血?dú)夥治龉軆?nèi)剩余動(dòng)脈血進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析，相隔半小時(shí)后后再對(duì)剩余動(dòng)脈血進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)采用自身對(duì)照的方法。全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用PASW.Statistics.18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，假設(shè)檢驗(yàn)方法采用非參檢驗(yàn)，相關(guān)分析，并對(duì)線(xiàn)性相關(guān)項(xiàng)目做回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)描述EXPLORE分析，所有檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)均為非正態(tài)分布（Sig＜0.001），采用非參檢驗(yàn)，分為靜脈血、即時(shí)動(dòng)脈血（動(dòng)脈血1）和半小時(shí)動(dòng)脈血（動(dòng)脈血2）三組，兩兩對(duì)比分析，靜脈血與動(dòng)脈血1的均數(shù)比較差異性用P1表示，靜脈血與動(dòng)脈血2的均數(shù)比較差異性用P2表示。血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果如表1所示。靜脈血與即時(shí)動(dòng)脈血、半小時(shí)動(dòng)脈血在血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)顯示出不同程度的差異性。靜脈血與即時(shí)動(dòng)脈血相比，MCV、MCH、MCHC、MPV、PDW、P－LCR與BASO%存在顯著性差異；靜脈血與半小時(shí)動(dòng)脈血相比，HGB、HCT、RDW－SD、RDWCV、PLT、MPV、PDW、P－LCR、LYMPH% 與BASO%存在顯著性差異。對(duì)各項(xiàng)有差異的指標(biāo)做線(xiàn)性分析，我們發(fā)現(xiàn)，靜脈血與即時(shí)動(dòng)脈血、半小時(shí)動(dòng)脈血各項(xiàng)指標(biāo)都有顯著性正相關(guān)關(guān)系，其結(jié)果如表2所示。

表1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果

3 討論

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析是臨床檢驗(yàn)中最基礎(chǔ)的血液化驗(yàn)與檢查方法之一，是對(duì)患者進(jìn)行全身體檢是必須要檢查的一個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。其檢查項(xiàng)目包括對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等相關(guān)血液指標(biāo)的檢查。通過(guò)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析可以發(fā)現(xiàn)細(xì)胞的具體數(shù)量以及具體的形態(tài)變化，有助于人們發(fā)現(xiàn)早期全身疾病的相關(guān)跡象，對(duì)于臨床病情的診斷和確診也有著很大的幫助[1]。血液標(biāo)本的采集分為皮膚采血法、靜脈采血法和動(dòng)脈采血法，由于體表淺靜脈采血較為簡(jiǎn)便安全，臨床上通常靜脈采血法。有研究表明，動(dòng)脈血與靜脈血查血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、凝血等檢驗(yàn)指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2－4]。急診中，由于患者迫切需要手術(shù)或及時(shí)確診而需要第一時(shí)間檢測(cè)做動(dòng)脈血?dú)猓狙芯刻接憚?dòng)脈血?dú)夥治鲇醚芊翊骒o脈血進(jìn)行常規(guī)分析。

表2 靜脈血與動(dòng)脈血部分常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目線(xiàn)性分析結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)都呈非正態(tài)分布，源于所有受試者均為急診患者，且急診外科患者占92.3%，患者處于急診外科的應(yīng)激狀態(tài)中，機(jī)體防御機(jī)制啟動(dòng)，交感－腎上腺系統(tǒng)興奮，通過(guò)迅速釋放兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞因子等，調(diào)動(dòng)骨髓儲(chǔ)存池或血液邊緣池中血細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，從而導(dǎo)致血細(xì)胞計(jì)數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)偏態(tài)分布[5，6]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，在動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果測(cè)定并核實(shí)之后，立即進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，靜脈血與即時(shí)動(dòng)脈血相比，MCV、MCH、MCHC、MPV、PDW、PLCR與BASO%存在顯著性差異；靜脈血與放置半小時(shí)動(dòng)脈血相比，HGB、HCT、RDW－SD、RDW－CV、PLT、MPV、PDW、P－LCR、LYMPH%與BASO%存在顯著性差異，且靜脈血與即時(shí)動(dòng)脈血、半小時(shí)動(dòng)脈血各項(xiàng)指標(biāo)都有顯著性正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。動(dòng)脈血?dú)夥治鰹楦嗡乜鼓?，肝素抗凝的主要原理是加?qiáng)抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ，AT－Ⅲ）滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成。通常情況下肝素不用于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，原因在于肝素可引起白細(xì)胞聚集，并使血涂片在羅氏染色（Romanowsky’s staining）時(shí)產(chǎn)生藍(lán)色背景[7]，但肝素引起白細(xì)胞聚集的時(shí)間尚無(wú)定論。動(dòng)脈血?dú)夥治鲇醚c靜脈血全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)差異主要集中在血小板及血小板相關(guān)參數(shù)比較，原因可能由于肝素誘導(dǎo)白細(xì)胞聚集的同時(shí)，聚集的白細(xì)胞吸附或吞噬血小板，影響電阻抗法或二維激光散射法中血小板折射指數(shù)（refractive index，RI），從而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)和相應(yīng)參數(shù)出現(xiàn)較為顯著的變化。與靜脈血相比，在臨床中應(yīng)用較為廣泛的指標(biāo)（WBC、RBC、HGB、PLT、NEUT%、LYMPH%）中，半小時(shí)動(dòng)脈血中PLT（P＝0.00）、HGB（P＝0.027）和LYMPH%（P＝0.024）與靜脈血比較有顯著性差異，但與靜脈血相應(yīng)指標(biāo)存在顯著正相關(guān)，可根據(jù)相應(yīng)系數(shù)做適當(dāng)校正。

因此，在急診應(yīng)急情況下，尤其嚴(yán)重失血性休克及血容量特別低的危重患者，可以通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治鲇醚骒o脈血進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析，為搶救患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

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