周 英，徐佳敏，練正梅

靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理技術(shù)，是護(hù)理技能操作中具有復(fù)雜性、代表性的一項(xiàng)操作［1］。因僅一項(xiàng)操作就能考察護(hù)生無(wú)菌觀念、查對(duì)制度、人文關(guān)懷、思維能力等綜合素質(zhì)，所以靜脈輸液是醫(yī)院招聘操作考試和事業(yè)單位編制操作考試項(xiàng)目之一。靜脈輸液操作步驟長(zhǎng)，是學(xué)生普遍感覺(jué)比較難掌握的一項(xiàng)護(hù)理操作。怎樣使學(xué)生更好地掌握這項(xiàng)操作，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)出更優(yōu)秀、更符合臨床要求的護(hù)理人才，是護(hù)理學(xué)教師要思考的問(wèn)題。為了探討解決上述問(wèn)題的方法，本研究嘗試將結(jié)合圖片反饋的教學(xué)方法應(yīng)用到靜脈輸液教學(xué)中，收到較理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校2010級(jí)護(hù)理專業(yè)（高職）2班44名學(xué)生作為觀察組，2010級(jí)護(hù)理專業(yè)（高職）1班46名學(xué)生作為對(duì)照組。兩組均為全國(guó)統(tǒng)招全日制護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生，兩組理論課、實(shí)驗(yàn)課均由相同教師任教。兩組年齡、性別、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》理論課成績(jī)、既往技能操作考試成績(jī)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 靜脈輸液實(shí)驗(yàn)課共練習(xí)兩輪，每輪練習(xí)時(shí)間為90min，對(duì)照組由教師按照傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法教學(xué)：示范－練習(xí)－指導(dǎo)的教學(xué)方法教學(xué)，教師示范后，學(xué)生分組模仿練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中教師看到學(xué)生有不規(guī)范的地方及時(shí)糾正，兩輪實(shí)驗(yàn)課后進(jìn)行操作考試。觀察組具體帶教方法如下：①教師準(zhǔn)備。教師上實(shí)驗(yàn)課前掌握最基本的攝影技術(shù)，保證攝影圖像清晰。備課時(shí)，除常規(guī)準(zhǔn)備外，將以往學(xué)生在靜脈輸液考試中常見(jiàn)的不規(guī)范之處及練習(xí)中存在問(wèn)題歸納總結(jié)，對(duì)學(xué)生練習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)要做到心中有數(shù)，從而使拍攝更具有針對(duì)性。②圖片反饋的教學(xué)過(guò)程為示教－練習(xí)－圖片反饋－再練習(xí)。靜脈輸液實(shí)驗(yàn)課共兩輪，第1輪實(shí)驗(yàn)課，全班集體示范后，教師將結(jié)合圖片反饋的教學(xué)方法介紹給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)圖片反饋的正確認(rèn)識(shí)，目的是從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，本著對(duì)事不對(duì)人的態(tài)度學(xué)習(xí)。示范后再分組練習(xí)，每組學(xué)生22名，每輪練習(xí)時(shí)間為90min。學(xué)生練習(xí)過(guò)程中教師隨時(shí)給學(xué)生拍攝照片，拍攝范圍包括各個(gè)方面，如學(xué)生的站姿、拿棉簽的手法、檢查玻璃碎片的方法、對(duì)病人解釋時(shí)的面部表情、操作結(jié)束后治療車物品擺放情況等；以往護(hù)生在靜脈輸液考試中常見(jiàn)的不規(guī)范操作及練習(xí)中存在不足之處，如配液過(guò)程及注射過(guò)程有無(wú)跨越無(wú)菌區(qū)，有無(wú)執(zhí)行三查七對(duì)的操作中查對(duì)，有無(wú)做到人文關(guān)懷，是否主動(dòng)練習(xí)等可作為重點(diǎn)拍攝。拍攝后教師將圖片進(jìn)行整理，留取有代表意義的圖片上傳到電腦，在練習(xí)45min后，集中觀看練習(xí)時(shí)的圖片，時(shí)間控制在15min內(nèi)。圖片反饋時(shí)，學(xué)生共同尋找操作中存在的閃光點(diǎn)及不規(guī)范之處，學(xué)生討論完畢，教師再進(jìn)行總結(jié)，而后再進(jìn)行操作練習(xí)。第2輪實(shí)驗(yàn)課方法同前，兩輪實(shí)驗(yàn)課后進(jìn)行操作考試。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①客觀指標(biāo)：兩次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均進(jìn)行一對(duì)一操作考核，操作考核成績(jī)按《浙江省護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》客觀給分，以100分為滿分，≥85分為及格。兩組學(xué)生考核均由兩位教師統(tǒng)一評(píng)分，一位教師考核配液部分，另一位教師考核床旁輸液部分，兩部分成績(jī)相加為最后的操作得分。②主觀指標(biāo)：靜脈輸液操作考試之后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的認(rèn)可程度。調(diào)查方法采用無(wú)記名方式，共發(fā)放問(wèn)卷44份，回收有效問(wèn)卷44份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作考核成績(jī) 觀察組靜脈輸液操作考試成績(jī)?yōu)?5.98分±1.79分，對(duì)照組考試成績(jī)?yōu)?1.11分±2.11分，兩組考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.37，P＜0.05）。

2.2 觀察組學(xué)生對(duì)圖片反饋教學(xué)法的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 觀察組學(xué)生對(duì)圖片反饋教學(xué)法的評(píng)價(jià)（n＝44） 人（%）

3 討論

傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中，練習(xí)時(shí)教師只將學(xué)生在練習(xí)中的不規(guī)范之處以口頭的方式反饋給學(xué)生。但輸液操作步驟繁多，學(xué)生掌握基本步驟已不易，對(duì)指出的不妥之處很容易遺忘，往往同一個(gè)錯(cuò)誤會(huì)在學(xué)生間反復(fù)出現(xiàn)。而大腦對(duì)圖片的形象性記憶卻比較深刻。因此，本研究嘗試將圖片反饋教學(xué)法應(yīng)用于學(xué)生的靜脈輸液帶教中。本研究結(jié)果顯示，觀察組操作成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，并且該方法得到了普遍的認(rèn)可，是一種簡(jiǎn)便有效的提高靜脈輸液教學(xué)質(zhì)量的方法。圖片反饋法有助于對(duì)操作技能的掌握，結(jié)合圖片反饋教學(xué)法通過(guò)示教－練習(xí)－圖片反饋－再練習(xí)的循環(huán)教學(xué)法，圖片反饋時(shí)，將操作過(guò)程中客觀記錄的亮點(diǎn)和錯(cuò)誤表象更真實(shí)、具體地向?qū)W生展示，使大家對(duì)自己和別人存在的錯(cuò)誤一目了然。每次在反饋圖片時(shí)的討論中，學(xué)生的積極性很高，討論非常激烈，能把自己與他人的亮點(diǎn)和存在的錯(cuò)誤一一指出，面對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤之處，教師采取包容的態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)；看到學(xué)生操作中的閃光點(diǎn)，給予正性反饋［2］。在圖片反饋后的練習(xí)中，學(xué)生能及時(shí)糾正自己和他人存在的問(wèn)題，不規(guī)范操作重復(fù)發(fā)生的幾率也明顯減少，并能主動(dòng)學(xué)習(xí)他人的閃光點(diǎn)，確保了學(xué)生對(duì)靜脈輸液的技能掌握，進(jìn)而提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。圖片反饋法培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、興趣性，提高了學(xué)生的人文素養(yǎng)。結(jié)合圖片反饋教學(xué)法是一種直觀、生動(dòng)和易于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)方法。因教師隨時(shí)都可能給學(xué)生拍照，約束了學(xué)生的不規(guī)范行為，提高了學(xué)生的“慎獨(dú)”精神，讓學(xué)生明白任何環(huán)節(jié)都不能隨便，必須盡量按標(biāo)準(zhǔn)做，在深化反饋效果的同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的榮辱心理［3］，大家都想把自己最好的一面展現(xiàn)給老師和同學(xué)；另外，在實(shí)驗(yàn)課上能把自己的照片展現(xiàn)在同學(xué)面前，還能看到同學(xué)的照片，學(xué)生感覺(jué)很有趣，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)輸液操作的積極主動(dòng)性和興趣性。在圖片反饋中，老師除了反饋學(xué)生存在的問(wèn)題之外，還反饋學(xué)生操作過(guò)程中的閃光點(diǎn)和反映護(hù)士職業(yè)形象美的照片。從圖片反饋過(guò)程中，許多學(xué)生也注意到自己的職業(yè)形象，如感覺(jué)自己站姿不夠挺拔、推治療車不夠優(yōu)雅、與病人交流時(shí)面部表情僵硬等傳統(tǒng)教學(xué)中容易被學(xué)生忽視的問(wèn)題，在反饋后的練習(xí)中，許多學(xué)生能更加關(guān)注自己職業(yè)形象，與“病人”交流時(shí)注意自己的表情等，因此圖片反饋教學(xué)法也有利于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，得到學(xué)生的普遍認(rèn)可。

圖片反饋法應(yīng)用過(guò)程中需注意一些問(wèn)題：教師在拍攝過(guò)程中要顧及極少數(shù)性格內(nèi)向?qū)W生的感受，這些學(xué)生對(duì)于將自己操作的不足之處暴露在同學(xué)面前不易接受。對(duì)這些學(xué)生在以后的圖片反饋中以反饋他們的閃光點(diǎn)為主，以增強(qiáng)他們的自信心，如存在的不規(guī)范之處，可以拍攝局部的圖片。此外，要盡量提供學(xué)生均等的拍攝機(jī)會(huì)，讓每個(gè)學(xué)生都有參與感。

［1］徐佳敏，周英，周贊華.三線放松結(jié)合矛盾意向法對(duì)輸液配藥考試應(yīng)激的影響［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（3）：118－121.

［2］姜小鷹，趙欣.《護(hù)理美學(xué)》教學(xué)改革設(shè)計(jì)與實(shí)施［J］.中華護(hù)理教育，2008，5（2）：74－75.

［3］梁雁芳，冼日鳳.圖片反饋法對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1843－1844.