陜 艷

心力衰竭是一種嚴(yán)重臨床綜合征，為大多數(shù)器質(zhì)性心臟病進(jìn)展的共同結(jié)局［1］。因長期臥床，便秘成了心力衰竭病人最常見的護(hù)理問題。若處理不及時會加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常，使心力衰竭癥狀加重甚至猝死等［2－4］。因此，充分認(rèn)識便秘的相關(guān)危險因素，采取有效措施預(yù)防便秘顯得尤為重要。我科對心力衰竭便秘病人進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年9月—2012年9月在我院心病科住院的心力衰竭伴便秘病人53例，均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］及功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。按就診順序編號，采用隨機數(shù)字法分為觀察組27例和對照組26例。兩組一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用心力衰竭常規(guī)治療，并針對便秘進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理和適度活動。對照組給予麻仁軟膠囊口服治療，每日2次，每次2粒，連續(xù)用藥1個月。觀察組給予穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療。

1.2.1.1 中藥穴位貼敷方法 藥用大黃、枳實、厚樸等。將上藥混合研成細(xì)末，貯瓶備用。每次取適量以姜汁調(diào)成稠糊狀，取黃豆大藥糊，置于5cm×5cm敷料中間敷貼雙側(cè)天樞、支溝穴上。每次敷貼4h～6h，每日1次。正常排便后每周1次或2次，連續(xù)貼敷1個月為1個療程。

1.2.1.2 耳穴貼壓方法 取穴：大腸、直腸、胃、肺等。用探棒在耳部相應(yīng)穴位上按壓，找到敏感點，以75%乙醇清潔耳穴周圍皮膚，采用王不留行籽耳穴貼貼壓于所選穴位，用手指按壓片刻至牢實，單耳貼壓，雙側(cè)耳郭交替進(jìn)行。每次每穴按壓3 min，每天2次或3次。按壓時盡量拇指、食指指腹相對用力，局部感覺脹痛、發(fā)熱、酸麻為度。王不留行籽5d更換1次，連續(xù)治療1個月為1個療程。

1.2.1.3 飲食護(hù)理 飲食要根據(jù)病情而定，以少量多餐為原則，給予高蛋白、高維生素、高纖維、低脂、低鹽、易消化食物，忌辛辣肥甘生冷刺激性食品。水腫嚴(yán)重者限制水?dāng)z入量。心神不寧者飲食宜清淡，戒煙酒、濃茶，予酸棗仁、紅糖水；無進(jìn)食障礙者予多渣的膳食及新鮮而富有營養(yǎng)的水果、蔬菜、豆制品；腸道氣滯者，配用一些理氣食物，如蘿卜；陰虛腸燥者予滋陰降火、涼潤多汁的食物，如蜂蜜溫開水沖服，適當(dāng)增加花生油、豆油、芝麻油等植物油的攝入。

1.2.1.4 適度活動 根據(jù)病人具體情況制訂活動計劃，由于心力衰竭病人多有疲乏感和活動后呼吸困難等癥狀，多數(shù)病人不敢活動而加重便秘。因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)心功能分級與病人一同制訂活動計劃，在病情允許的范圍內(nèi)，適當(dāng)進(jìn)行活動，并隨著病情改善，逐漸增加活動量。

1.2.2 療效評價及標(biāo)準(zhǔn) 以治療后病人的排便頻率作為評價指標(biāo)。排便頻率的評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為1d或2d排便1次或2次；1分為每周排便2次；2分為每周1次；3分為每周少于1次。每組病人治療前及治療1個月后各評價1次，由專人記錄。參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)：近期治愈為2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效為2d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效為3d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效為癥狀無改善。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果（見表2、表3）

表2 兩組臨床療效比較 例

表3 兩組治療前后排便頻率評分比較 分

3 討論

心力衰竭病人急性期需絕對臥床休息，活動量明顯減少，致腸蠕動緩慢，并且排便環(huán)境及體位的改變也會導(dǎo)致便秘的發(fā)生。心力衰竭病人用力排便，會使腹壓增高，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響心肺功能；同時排便不暢致情緒急躁，也會加重病情。因此，給予一定的護(hù)理指導(dǎo)，如飲食注意及適度活動。便秘的病位在大腸，與胃及肺的關(guān)系極為密切。臨床上盡管便秘之因各殊，但大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)則一。大承氣湯為《傷寒論》中腑實證的主方，由大黃、芒硝、枳實、厚樸4味藥組成，具有蕩滌胃腸、峻下熱結(jié)的功效。大承氣湯不僅含有番瀉苷和4種大黃酚苷等瀉下成分，而且大承氣湯具有擬膽堿作用，而興奮膽堿能神經(jīng)可明顯促進(jìn)胃腸道的運動。并且，大承氣湯還能明顯增加胃竇和空腸組織中胃動素的含量，使該部位張力增強、蠕動加速，并抑制腸道離子通道和水的吸收，從而有效預(yù)防及治療便秘［7］。配用具有芳香通絡(luò)之性的冰片，可促進(jìn)藥物的滲透，增強透皮吸收作用。穴位選取大腸的募穴天樞，位于臍部兩側(cè)，通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能自可復(fù)常。支溝為治療便秘的經(jīng)驗有效穴，可宣通三焦氣機，三焦氣化有助于大腸的傳導(dǎo)。貼敷藥物被穴位充分吸收后，可發(fā)揮藥物及穴位雙重的治療作用，直接作用于腸腑，通調(diào)腑氣，下氣寬腸，達(dá)到解除便秘的目的。另外，采用穴位貼敷經(jīng)皮吸收的方式，還可緩解大承氣湯的峻下作用，減輕對胃腑的強烈刺激，減少其不良反應(yīng)?！鹅`樞·口問》篇曰：“耳者，宗脈之所聚也”。即五臟六腑的精氣通過經(jīng)脈匯聚上注耳中，刺激耳穴就能調(diào)整十二經(jīng)脈，從而調(diào)整相應(yīng)臟腑的功能。生物全息律學(xué)說認(rèn)為，耳穴分布猶如一個倒置的胎兒。耳穴陽性反應(yīng)點不僅可以作為疾病的反映點，而且可以作為疾病的治療點。本研究選用與大腸功能緊密相關(guān)的耳穴大腸、直腸、胃等，采用王不留行籽按揉刺激的方法，起到通調(diào)腸腑，使腑氣下降，瀉下通便的作用。

總之，穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療疾病，既突出了中醫(yī)傳統(tǒng)特色，把經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說、藥物的四氣五味有機地結(jié)合在一起，提高了療效，又避免了心力衰竭病人過多的口服用藥。該法操作簡單，無創(chuàng)無痛，病人依從性好、安全、可靠。

［1］朱松.臨床老年急診［M］.沈陽：遼寧科技出版社，1993：44－51.

［2］王正，沈娟，宋慶橋.慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)病機制研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：216－219.

［3］王麗霞.74例心力衰竭病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10（9B）：2448－2449.

［4］張琦，許志紅，王瑞英.社區(qū)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量及其影響因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1042－1044.

［5］元柏民.心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1999：25.

［6］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢ process［J］.Gastroenterology，2006，130：1377－1390.

［7］李穎，田如玉，馬仲麗，等.大承氣湯對胃腸激素的分泌及其促胃腸運動關(guān)系的研究［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23（5）：138－139.