華 蓉，虞 呂

肝源性腹瀉是指肝臟各種實質(zhì)性疾病所引起的腹瀉，排除原發(fā)性腸病和繼發(fā)性感染者。其特點是病程長，腹瀉頑固，一般抗炎對癥治療效果欠佳。病人因長期糞便刺激，會陰、肛周及臀部的皮膚抵抗力下降，容易發(fā)生皮炎、潰爛［1－3］。嚴重時可導致繼發(fā)感染。同時骨突出部位的組織在糞便、尿液的刺激下容易發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，還增加了護理工作量，臨床上皮膚保護方法很多，但效果不滿意，應(yīng)用傷口保護膜和康惠爾水膠體敷料對腹瀉病人皮膚進行保護，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年1月—2011年11月由于肝源性腹瀉導致肛周、會陰部皮膚潮紅、糜爛住院病人共60例，其中男32例，女28例；年齡48歲～65歲，平均年齡58歲，其中慢性肝炎28例，肝炎肝硬化26例，酒精性肝硬化3例，肝癌3例。肝源性腹瀉診斷：①大便超過每日3次，便質(zhì)稀薄或水樣，大便重量超過每日200g，腹瀉病程長于2個月；②患有慢性肝病（肝硬化、肝癌、慢性乙型肝炎等）；③排除慢性肝病以外其他病因?qū)е赂篂a者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 運用隨機數(shù)字表分組的方法，將病人分為實驗組30例和對照組30例。兩組年齡、性別、認識水平、活動能力、病情種類及皮膚潮紅、糜爛程度和面積差異無統(tǒng)計學意義。

1.2.2 換藥方法 實驗組：用生理鹽水棉球徹底清洗會陰和肛周皮膚，無菌紗布抹干，表皮無破潰的病例只需將傷口保護噴霧劑距離皮膚15cm～20cm處按壓均勻噴灑，待30s干燥后再噴1次。若皮膚已破潰的病例于皮膚糜爛或潰瘍處先清潔皮膚并抹干，使用比傷口邊緣大1cm～2cm的水膠體敷料覆蓋傷口，粘貼時注意保持平整，貼緊皮膚，無氣泡、無卷邊。噴膠和更換敷料的次數(shù)視病人腹瀉程度和皮膚情況而定。噴膠一般每天2次～6次，水膠體敷料吸收飽和時，會形成乳白色凝膠，敷料外觀也會變成乳白色，此時提示應(yīng)更換敷料，但每次便后均應(yīng)用生理鹽水棉球進行清洗、抹干。對照組：用生理鹽水棉球徹底清洗糞便污染的皮膚，無菌紗布抹干，然后在患部涂鋅氧油軟膏，每次便后執(zhí)行以上操作。

1.2.3 療效判定標準 治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退。顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退。無效：臨床癥狀未改善。

2 結(jié)果

實驗組肛周、會陰部瘡面愈合時間4d～6d（4.6d±0.8 d），對照組8d～12d（9.7d±1.4d），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3 討論

肝源性腹瀉病人往往營養(yǎng)狀況差，抵抗力低下，長期臥床且自理能力下降，而肛周皮膚常處于潮濕和糞便侵蝕狀態(tài)，極易造成局部皮膚破損紅腫甚至潰爛，造成嚴重的感染，這不僅給病人帶來了痛苦，也給護理工作增加了難度，臨床上常用外涂鋅氧油軟膏或凡士林等方法進行皮膚保護，但病人感覺不舒適，且效果不理想。傷口保護膜適用于病人皮膚完整性尚未受損，但受到尿液和糞水浸漬時，局部噴灑形成一層透明薄膜，以隔離糞便和尿液直接接觸皮膚，保護局部皮膚?？祷轄査z體敷料適用于皮炎或糜爛的皮膚，可阻止細菌侵入和防水，病人翻身或改變體位時局部皮膚無繃緊、牽拉感，病人感覺舒適。

現(xiàn)代醫(yī)學提示，預(yù)防勝于治療，任何疾病只要預(yù)防和保養(yǎng)在先，發(fā)病的幾率就會很低，甚至可以完全化解或避免，疾病一旦發(fā)生，治療成本遠大于預(yù)防成本，有些疾病將迅速發(fā)展甚至危及生命。早期發(fā)現(xiàn)并教會病人及其家屬掌握正確的皮膚保護方法同等重要。

［1］惠玲.重癥病人大便失禁的護理研究與進展［J］.齊魯護理雜志，2009，15（1）：47－48.

［2］國春，任輝.臨床常見癥狀體征觀察與護理［J］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：7.

［3］劉禮燕.大小便失禁病人會陰部的皮膚護理體會［J］.全科護理，2009，7（5A）：1214.