徐家喜，顧偉萍

呃逆又稱膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過48h未停止者也叫頑固性呃逆。有文獻(xiàn)報(bào)道，2%的惡性腫瘤病人在治療期間常發(fā)生不同程度的呃逆［1］。長時(shí)間、反復(fù)地發(fā)作呃逆會(huì)嚴(yán)重影響病人的睡眠、飲食、呼吸、心理甚至導(dǎo)致死亡［2］。對此，我院采用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合鹽酸多塞平治療放化療后頑固性呃逆，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月—2011年4月經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤并在我科住院接受放化療的病人102例發(fā)生了頑固性呃逆，其中男53例，女49例，年齡27歲～73歲，平均年齡56.6歲；將102例病人隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組56例，原發(fā)性支氣管肺癌10例，原發(fā)性肝癌7例，食管癌6例，胃癌10例，大腸癌9例，乳腺癌11例，卵巢癌3例。對照組46例，原發(fā)性支氣管肺癌7例，原發(fā)性肝癌6例，食管癌8例，胃癌8例，大腸癌7例，乳腺癌8例，卵巢癌2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采取華蟾素注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈輸注。試驗(yàn)組口服鹽酸多塞平25 mg，每天3次，同時(shí)針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷和足三里穴位，并實(shí)施心理、飲食與睡眠等護(hù)理干預(yù)措施 。

1.2.2 療效評價(jià)方法 治療7d后進(jìn)行效果評價(jià)。顯效：3d內(nèi)呃逆完全停止；好轉(zhuǎn)：3d內(nèi)呃逆明顯減輕，7d內(nèi)呃逆基本停止；無效：7d后仍有明顯呃逆。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組治療效果比較 例

3 討論

3.1 頑固性呃逆產(chǎn)生的原因 ①由于腫瘤或放化療的直接刺激迷走神經(jīng)張力增高和膈肌痙攣［3］。②放化療治療后腫瘤壞死物產(chǎn)生的毒性作用［4］。③神經(jīng)心理的緊張應(yīng)激反應(yīng)，如恐癌心理、對手術(shù)和放射及化學(xué)治療的畏懼心理等［5］。

3.2 鹽酸多塞平聯(lián)合針刺治療的作用及注意事項(xiàng) 鹽酸多塞平對焦慮和抑郁有較好的療效，所以能有效地控制病人的呃逆癥狀和改善病人的抑郁與焦慮情緒。合谷穴為陽明大腸之遠(yuǎn)穴；內(nèi)關(guān)穴為人脈交會(huì)穴之一，可和胃降逆，治療呃逆、噯氣等；足三里穴可調(diào)理胃腸、理氣止痛。因此，針刺3穴聯(lián)合藥物治療可明顯提高呃逆的治療效果。針刺穴位注意事項(xiàng)：①穴位定點(diǎn)要準(zhǔn)確，內(nèi)關(guān)穴位于腕臂內(nèi)側(cè)，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸。合谷穴位于拇指和食指的虎口之間。足三里穴位于外膝眼下4橫指，脛骨外側(cè)1橫指。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止感染。③告知病人出現(xiàn)酸脹感屬于正常反應(yīng)，以消除病人恐懼、緊張的心理。④密切觀察病人的面色、呼吸等，避免出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。

3.3 心理、飲食、睡眠護(hù)理的作用 惡性腫瘤病人因病情反復(fù)、療程長，病人特別容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的情緒反應(yīng)。在治療過程中發(fā)生頑固性呃逆嚴(yán)重影響了病人的飲食、睡眠，使病人出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒。因此，護(hù)理人員主動(dòng)與病人溝通，耐心解答病人的各種問題，告知病人頑固性呃逆的治療方法和效果，以緩解病人的焦慮、抑郁的情緒，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。指導(dǎo)病人少量多餐和進(jìn)食有溫胃通氣止呃作用的生姜、韭菜類食物，避免進(jìn)食過快、過飽，引發(fā)胃腸脹氣加重呃逆。營造良好的睡眠環(huán)境，聆聽舒緩、悠揚(yáng)的催眠曲，促進(jìn)病人入睡達(dá)到消除呃逆的作用。

［1］孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：89－107.

［2］俞尚德.中醫(yī)消化病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996：70－71.

［3］潘啟超，胥彬.腫瘤藥理學(xué)與化學(xué)治療學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：25.

［4］孫燕.腫瘤內(nèi)科治療的回顧現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.中國新醫(yī)藥雜志，1996，5：241－244.

［5］朱強(qiáng)，鄧長生，王高華，等.胃癌病人的個(gè)性及生活事件對比分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（7）：477－479.