吳正奇，李 歡

隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理職能的拓展和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)變得越來越大，且貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在工作中及病人在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。不僅對(duì)病人的健康權(quán)益和經(jīng)濟(jì)利益構(gòu)成危害，也給醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的正常工作和醫(yī)療發(fā)展帶來不利影響［2］。將風(fēng)險(xiǎn)管理理論運(yùn)用到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，從而有效的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障病人和護(hù)士的安全是護(hù)理管理的重要職責(zé)。我院從2011年11月開始應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)事件危險(xiǎn)因素調(diào)查評(píng)估及防范監(jiān)測(cè)量表對(duì)跌倒/墜床、自殺、走失、導(dǎo)管滑脫、院內(nèi)難免壓瘡等護(hù)理不良事件進(jìn)行系統(tǒng)的管理，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 方法

1.1 成立護(hù)理安全管理小組 制定風(fēng)險(xiǎn)事件危險(xiǎn)因素調(diào)查評(píng)估及防范監(jiān)測(cè)量表，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，將風(fēng)險(xiǎn)事件危險(xiǎn)因素調(diào)查評(píng)估及防范監(jiān)測(cè)量表放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中，臨床護(hù)士可隨時(shí)使用。要求責(zé)任護(hù)士對(duì)每例入院病人進(jìn)行篩查式評(píng)估，對(duì)跌倒、墜床的評(píng)估率達(dá)到90%以上。

1.2 量表內(nèi)容 危險(xiǎn)因素：風(fēng)險(xiǎn)事件危險(xiǎn)因素按照危險(xiǎn)程度高低以分值表示，現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素分值相加等于風(fēng)險(xiǎn)因素總分值。防范措施：針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的既有防范措施進(jìn)行標(biāo)注，便于護(hù)士根據(jù)病人情況選擇并落實(shí)相應(yīng)措施。標(biāo)準(zhǔn)基線：硬性界定標(biāo)準(zhǔn)基線，設(shè)定危險(xiǎn)因素評(píng)估總分在一定范圍內(nèi)必須采取控制風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的防范措施。質(zhì)控審核：當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素評(píng)估總分達(dá)到高危狀態(tài)時(shí)，立即啟動(dòng)上報(bào)機(jī)制，護(hù)理部及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。轉(zhuǎn)歸及評(píng)價(jià)：通過評(píng)估危險(xiǎn)因素—采取防范措施—評(píng)價(jià)病人是否發(fā)生相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件—評(píng)價(jià)預(yù)防措施落實(shí)力度。風(fēng)險(xiǎn)事件一旦發(fā)生，立即啟動(dòng)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)機(jī)制。

1.3 具體實(shí)施步驟 以導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)管理為例。

1.3.1 評(píng)估導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素 ①導(dǎo)管：分成3類。3類導(dǎo)管包括尿管、氧管、胃管（計(jì)1分）；2類導(dǎo)管包括傷口引流管、造瘺管（計(jì)2分）、中心靜脈置管（計(jì)3分）；1類導(dǎo)管包括腦室引流管、胸腔引流管、氣管插（套）管、動(dòng)靜脈插管、三腔二囊管、胃腸減壓管（計(jì)3分）。②意識(shí)：煩躁、意識(shí)不清（計(jì)5分）。③其他：如不配合（計(jì)5分）；幼兒（1歲～3歲）（計(jì)5分）。

1.3.2 采取防范措施 ①使用警示標(biāo)牌；②妥善固定，導(dǎo)管接口緊密連接；③安全教育，指導(dǎo)日?；顒?dòng)；④意識(shí)不清或躁動(dòng)者予以保護(hù)性約束；⑤加強(qiáng)巡視，每班交接；⑥其他措施。

1.3.3 界定3條標(biāo)準(zhǔn)基線 ①導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素分值≥2分者，床頭使用防管道滑脫警示牌，落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施；病人術(shù)后、病情發(fā)生變化或轉(zhuǎn)科時(shí)重新評(píng)估。②導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素分值≥10分者，填寫導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及防范監(jiān)控表，并由管床護(hù)士每周至少評(píng)估1次或2次，護(hù)士長檢查各項(xiàng)措施落實(shí)情況。③導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素分值≥20分者，采取相應(yīng)護(hù)理措施，主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

1.3.4 設(shè)立質(zhì)控審核流程 導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素分值≥20分者，護(hù)理部專職質(zhì)控干事到現(xiàn)場(chǎng)查看病人，檢查相應(yīng)防范措施是否落實(shí)到位并提出指導(dǎo)意見。

1.3.5 轉(zhuǎn)歸和評(píng)價(jià) 臨床護(hù)士在病人置管期間應(yīng)認(rèn)真觀察，記錄置管期間是否有導(dǎo)管滑脫。一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫，及時(shí)填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表，上交護(hù)理部。護(hù)理安全管理小組定期對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、討論，制定改進(jìn)措施并在內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布。

1.4 效果評(píng)價(jià) 比較2011年4月—2012年5月（應(yīng)用前）及2011年4月—2011年10月（應(yīng)用后）全院各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果（見表1）

表1 量表應(yīng)用前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 例

3 討論

3.1 調(diào)查評(píng)估是有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的第一步 風(fēng)險(xiǎn)管理是指適度識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、衡量風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)，從而有效控制風(fēng)險(xiǎn)，用最經(jīng)濟(jì)的方法綜合處理風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)最佳安全生產(chǎn)保障的科學(xué)管理方法［3］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理。而風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施［4］。護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因是對(duì)病人的評(píng)估不足和溝通不良［5］，通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素調(diào)查評(píng)估及防范監(jiān)測(cè)量表的使用，護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理實(shí)現(xiàn)了從評(píng)估—護(hù)理措施落實(shí)—效果評(píng)價(jià)—追蹤反饋的有效、全程、全方位的控制，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 量表的應(yīng)用為前瞻性預(yù)防打基礎(chǔ) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的具有不確定性、損害性的事件［6］。一方面由于病人個(gè)體的特殊性，病情變化快，難以預(yù)見，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大；另一方面，護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力參差不齊，可能加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估是護(hù)理人員在護(hù)理過程中最基本的技能之一，通過評(píng)估，可以識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、鑒別風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取有效的預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)基線的設(shè)定，為臨床護(hù)士提供了客觀、有效地減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)，為前瞻性預(yù)防打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 量表的直觀性可有效提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的敏感性 研究表明：低年資護(hù)士護(hù)理缺陷發(fā)生率為54%，其中工作2年以下的護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率最高［7］。目前，年輕的合同制護(hù)士占我院護(hù)士的一半，他們?cè)诮o病區(qū)帶來生機(jī)的同時(shí)，也存在著諸多的安全隱患。標(biāo)準(zhǔn)基線評(píng)估直觀、簡單，年輕護(hù)士易于掌握，對(duì)照基線標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估不會(huì)產(chǎn)生遺漏，從而可以提高護(hù)士對(duì)不良事件的敏感性。

3.4 動(dòng)態(tài)評(píng)估，有效修正偏差 護(hù)理安全管理的目的是減少事故、零事故。通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基線評(píng)估找出與護(hù)理安全需求之間的差距，針對(duì)差距采取更加切實(shí)可行的護(hù)理措施；按照基線安全標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施防范計(jì)劃，動(dòng)態(tài)評(píng)估，強(qiáng)化措施落實(shí)。整個(gè)過程實(shí)施全程動(dòng)態(tài)管理，便于控制和改進(jìn)，降低了不良事件的發(fā)生率。

3.5 量表存在局限性，使用中要因人而異 量表中硬性設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)基線對(duì)臨床護(hù)士有一定的指導(dǎo)性，但是在臨床使用過程中，護(hù)士還應(yīng)根據(jù)病人的具體病情綜合分析評(píng)估，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，確保病人的安全。

4 小結(jié)

量表的使用，使臨床護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)增強(qiáng)；通過調(diào)查評(píng)估，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的前瞻性預(yù)防打下基礎(chǔ)；護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)現(xiàn)了有效、全程、動(dòng)態(tài)的控制，保障了病人的護(hù)理安全，有效降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率。

［1］胡云香，陶紅艷.自制風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（21）：19－21.

［2］繆微箐.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究發(fā)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：830－832.

［3］李繼平.護(hù)理管理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：173.

［4］胡俊珍，梁瑋倫，楊明玉.產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系架構(gòu)建立的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（18）：116－117.

［5］楊莘.335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130－132.

［6］張愛英.分娩室存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（10A）：67－68.

［7］沈貽萍，裴艷.低年資護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)剖析與對(duì)策［J］.上海護(hù)理，2008，8（6）：12－14.