梁文波，沈美云，曹美紅

臍帶是母體及胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道［1］。隨著新生兒的娩出、斷臍，新生兒臍帶殘端成為病原微生物入侵的特殊門戶，是厭氧菌感染的好發(fā)部位，如護(hù)理不當(dāng)，易引起臍部感染和出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥并繼發(fā)腹膜炎［2］，威脅新生兒的安全，同時(shí)給家庭護(hù)理帶來(lái)極大的不便，給產(chǎn)婦及家屬帶來(lái)心理壓力。有研究表明，在新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%～87.5%［3］。因此，新生兒臍帶殘端的護(hù)理是新生兒護(hù)理的重要內(nèi)容之一。本研究探討新生兒臍部護(hù)理中臍圈的最佳處理方法，以減輕家庭護(hù)理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月—2010年7月在我科分娩的正常新生兒105例。入選標(biāo)準(zhǔn)：孕婦體溫正常，臍帶直徑為0.8 cm～2.0cm，胎齡37周～42周；新生兒體重為2 500g～4 000 g；Apgar評(píng)分在8分～10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦有胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、糖尿病、宮內(nèi)感染及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥者；新生兒臍帶水腫、扭轉(zhuǎn)；巨大兒、早產(chǎn)兒、足月小樣兒等。所有新生兒均母嬰同室。采用隨機(jī)數(shù)字表分為A組（42例）、B組（35例）、C組（28例），3組新生兒一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臍帶處理方法 3組新生兒出生時(shí)臍帶處理方法：3組新生兒均在出生后1min～2min斷臍；斷臍的部位選擇在距臍輪0.5cm～1.0cm處；使用同一廠家、同一批號(hào)臍圈；斷臍后使用2%的碘酊處理臍帶殘端，出生后24h內(nèi)以無(wú)菌紗布包扎臍部，24h后去除紗布暴露臍部。每日2次臍部護(hù)理均使用3%過氧化氫、2%碘酊和75%乙醇消毒臍根部及殘端。A組新生兒在去除紗布的同時(shí)剔除臍圈；B組新生兒在出生后48h剔除臍圈；C組新生兒不剔除臍圈。日常臍帶消毒時(shí)要提取臍圈上的絲線，棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭，均由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士操作，同時(shí)每日觀察并填寫記錄表。出院前培訓(xùn)家屬使其掌握正確的臍部護(hù)理方法并發(fā)放75%的乙醇及棉簽，告知家屬每天沐浴后消毒臍部，每日1次，直至臍痂脫落。出院后分別在嬰兒出生第7天、第10天、第14天、第17天、第20天等由隨訪護(hù)士電話詢問新生兒家長(zhǎng)新生兒臍部情況直至臍痂脫落，必要時(shí)上門隨訪。比較3組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生情況及臍痂脫落時(shí)間。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組新生兒臍部并發(fā)癥比較（見表1）

表1 3組新生兒臍部紅腫、分泌物、滲血情況比較 例

2.2 3組新生兒臍痂脫落時(shí)間比較 A組臍痂最短脫落時(shí)間為9d，最長(zhǎng)脫落時(shí)間為28d；B組臍痂最短脫落時(shí)間為8d，最長(zhǎng)脫落時(shí)間為26d；C組臍痂最短脫落時(shí)間為3d，最長(zhǎng)脫落時(shí)間為19d。3組新生兒臍痂脫落時(shí)間比較見表2。

表2 3組新生兒臍痂脫落時(shí)間比較（±s） d

表2 3組新生兒臍痂脫落時(shí)間比較（±s） d

組別 例數(shù) 臍痂脫落時(shí)間A組 42 14.52±3.811）B組 35 13.06±3.511）C組 28 9.82±3.68 1）與C組比較，P＜0.05。

3 討論

新生兒臍帶外觀呈濁白色，直徑為0.8cm～2.0cm，其中有3條血管，血管間為一種特殊的結(jié)締組織，由 Wharton膠組成。出生后Wharton膠內(nèi)水分丟失，使臍帶殘端脫落，愈合后形成臍［4］。目前臨床多為24h或48h去除臍圈［5］，去除臍圈后局部有滲血發(fā)生；此外，由于殘留臍帶恢復(fù)部分血供，不易壞死脫落，從而增加潛在感染危險(xiǎn)，增加護(hù)理工作量。二次剪臍可引發(fā)臍部出血，增加了手術(shù)操作的幾率，給新生兒造成不必要的傷害［6］；二次剪臍增加了護(hù)理工作量，提高護(hù)理成本，增加醫(yī)療費(fèi)用。不取臍圈讓臍圈始終保持結(jié)扎狀態(tài)，并連同臍帶斷端結(jié)痂一起自然脫落，順應(yīng)了臍帶自然脫落的過程。通過持續(xù)的臍圈結(jié)扎使臍動(dòng)脈、臍靜脈始終處于閉塞狀態(tài)，臍帶膠質(zhì)阻斷血供更徹底，從而促使臍帶自然脫落的整個(gè)過程時(shí)間縮短［7］。同時(shí)減少對(duì)新生兒的刺激，減輕去除臍圈時(shí)給新生兒帶來(lái)的疼痛，又可減輕護(hù)士工作量，節(jié)約護(hù)理成本。

臍帶殘端護(hù)理是新生兒護(hù)理的重要內(nèi)容之一。本研究發(fā)現(xiàn)，采用臍圈結(jié)扎臍帶、斷端不包扎、不去除臍圈自然脫落的護(hù)理方式能顯著縮短臍痂脫落的時(shí)間、促進(jìn)臍部的愈合，有利于減輕家庭護(hù)理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，又可減輕護(hù)士工作量，節(jié)約護(hù)理成本。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：33.

［2］張翠瓊，王冬梅，孫偉，等.新生兒臍帶殘端二次剪臍最佳時(shí)機(jī)探討［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（6A）：54－56.

［3］ACOG Committee Opinion.Role of loop electro surgical excision procedure in the evaluation of abnormal pap tes results［J］.International J Gynecology ＆ Obstetric，1998，61：203.

［4］金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：354－355.

［5］顧宏梅，徐旭娟，鞠春梅，等.兩種新生兒臍帶處理方法的比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：357.

［6］史玲美.臍帶自然脫落法效果觀察［J］.護(hù)理研究，2006，20（7B）：1836.

［7］李亞蘭.不干預(yù)法在新生兒臍帶護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（22）：2058－2059.